De acuerdo a esto concluimos que la única manera de aumentarla es por medio de las diferentes técnicas que existen para suministrar oxígeno suplementario; tales como los sistemas de alto y bajo flujo, de los cuales se comenta en el capítulo 6.
Así que, sí hay más O2 en el alvéolo, habrá mayor presión sobre éste, luego, por diferencia de presiones el gas difundirá con mayor fluidez hacia el capilar, el cual se unirá a la hemoglobina convirtiéndose en oxihemoglobina, para penetrar en los tejidos.

De donde, a mayor FiO2 > PAO2, y a mayor PAO2 >PaO2, a su vez, a mayor PaO2 > difusión, y a mayor difusión, >% de saturación de la hemoglobina.

 Fio2 > PAO2 > PaO2 > Difusión >% Saturación Hb= oxigenación tisular.

DEFINICIONES CLAVE PARA EL ESTUDIO DEL SISTEMA CARDÍACO.

1. Fracción de Eyección: Parámetro usado para valorar la función ventricular, indica la capacidad contráctil del miocardio. Es la relación del volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo, y el volumen expulsado al fin de una contracción. Su valor normal es de 60 - 75%.

2. Gasto cardíaco: Es la cantidad de sangre expulsada en un minuto por el ventrículo izquierdo. Su valor normal es de 5-7 lts / min, También llamado volumen minuto.

3. Índice cardíaco: Es la relación entre el gasto cardíaco y la superficie total del individuo en metros cuadrados. (valor de interés desde el punto de vista hemodinámico), Su valor normal es de 2.5-3.1 min/mt 2

4. Inotropismo cardíaco: Se refiere a la fuerza en términos de velocidad, de la contracción ventricular, cuando la precarga y postcarga son constantes.

5. Ley de Frank Starling: Se define como la relación que existe entre la fuerza de la contracción y la longitud de la fibra muscular (a mayor estiramiento de la fibra mayor fuerza de contracción.

6. Postcarga: Se define como el conjunto de fuerzas que debe vencer el ventrículo para llevar a cabo la expulsión del volumen sanguíneo. En el caso de la postcarga del ventrículo derecho, a las fuerzas a las que se refiere es todo aquel obstáculo que se pueda presentar a partir del recorrido que hace la sangre desde el ventrículo, continuando por la válvula pulmonar, arteria pulmonar, arterias pulmonares derecha e izquierda tejido y vasculatura pulmonar. En el caso de la postcarga del ventrículo izquierdo, ésta se verá alterada cuando la sangre que debe ser evacuada desde dicho ventrículo, encuentre cualquier obstáculo a su paso, en las siguientes estructuras: la válvula aórtica, la arteria aorta, y las arterias periféricas.

7. Precarga: Término que guarda relación con el volumen al final de diástole, está relacionada con la ley de Frank Starling.

8. Presión en cuña: Es la misma presión media de la arteria pulmonar, ó presión de enclavamiento. Su valor normal es de 15 mmHg.

9. Volemia: Se refiere al volumen de sangre circulante en el organismo; de donde hipovolemia significa que el individuo se encuentra con una disminución de su volumen circulante, lo cual puede ocurrir en situaciones de pérdida de líquidos como la diarrea, la insolación, el vómito, ó un bajo gasto, en algunos casos ocasionado por el uso exagerado de diuréticos. El caso contrario, la hipervolemia se puede presentar por una sobrehidratación iatrogénica, causando en últimas un edema pulmonar.

10. Volumen latido: Cantidad de sangre expulsada en una contracción, por cada uno de los ventrículos. También llamado gasto sistólico. Su valor normal es de 60-90 mililitros.

CONCEPTOS CLAVES PARA EL ESTUDIO DEL SISTEMA CARDIACO.

1. La contractilidad miocárdica se aumenta con:

• estímulo simpático.
• inhibición parasimpática.
• medicamentos inotrópicos.

La contractilidad disminuye con:

• isquemia miocárdica.
• hipoxia y acidemia.
• medicamentos, como betabloqueadores y calcioantagonistas.
• hipopotasemia.

2. El gasto cardíaco depende de: La frecuencia cardíaca, la fuerza de contracción, el volumen de sangre disponible para cada contracción, la presión sanguínea, y la circulación periférica, con la modulación del sistema nervioso autónomo.

Gasto cardiaco (GC) = Frecuencia cardíaca * Volumen latido.

3. Hipertensión pulmonar se refiere al aumento de presión en la arteria pulmonar, la cual es producida generalmente por una enfermedad primaria del pulmón. Se dice que una persona padece de hipertensión pulmonar (HTP) cuando la presión de su arteria pulmonar sobrepasa los 15 mmHg; medida que puede obtenerse mediante un cateterismo de cavidades derechas.

4. La postcarga depende de: las resistencias vasculares, la misma capacidad contráctil del ventrículo, la obstrucción a la expulsión de la sangre, y de la volemia.

5. La precarga depende de: el volumen sanguíneo, la presión intratorácica, el retorno venoso y el tono venoso.

6. La presión sanguínea depende de: Los cambios en el gasto cardíaco, y en la resistencia vascular sistémica.

PS = GC * RVS

7. La resistencia vascular periférica se ve afectada con la presencia de placas ateromatosas, con los cambios vasoconstrictores, o vasodilatadores mediados por el sistema nervioso autónomo, como el frio, y calor. Por el volumen sanguíneo, y la presión sanguínea. Igualmente se ve afectada por la viscosidad de la sangre, y el diámetro de las arteriolas y capilares.

NOTA: La hipotermia, el shock, y la policitemia aumentan la viscosidad y deterioran el flujo.


DEFINICIONES Y CONCEPTOS CLAVES PARA LA COMPRENSIÓN DEL SISTEMA PULMONAR.

1. Disnea: dificultad para respirar. Existen varios grados de disnea, de acuerdo a las diferentes clasificaciones; el lector las encontrará en el capítulo de Rehabilitación Pulmonar.

2. Ortopnea: dificultad para respirar, mientras se está en la posición decúbito.

3. Hipoxia: déficit de oxígeno en los tejidos.

4. Hipoxemia: déficit de oxigeno en la sangre, la cual se detecta a través de un examen de gases arteriales.

5. S.D.R: Se refiere al síndrome de dificultad respiratoria, el cual comprende signos y síntomas como el aleteo nasal, los tirajes musculares, presencia de ruidos respiratorios agregados, asincronía tóraco abdominal, taquicardia y taquipnea, disnea de medianos o pequeños esfuerzos.

6. Gases arteriales: consiste en el análisis de la sangre arterial, a través de una máquina especial, en la cual, después de introducir una pequeña muestra de sangre, con jeringa previamente heparinizada, se obtienen los valores del O2, CO2, HCO3, pH, Hb, Sat O2, siendo éstos los datos más importantes¸ mediante los cuales se determina la presencia de hipoxemia, para tomar los correctivos del caso.

7. Gases al aire: se refiere cuando se solicita la toma de unos gases a un paciente que no está recibiendo oxigeno suplementario, ó sea gases al 21% de FiO2.