El tratamiento para los pacientes con shock cardiogénico es el más complejo porque a este nivel, el intervencionismo coronario no es una opción y solo es posible la terapia farmacológica con inotrópicos como medida de apoyo una vez establecido, no obstante debe prestarse mayor atención a los pacientes que llegan al departamento de emergencia con signos de insuficiencia cardiaca que son los de mayor riesgo de desarrollar shock cardiogénico, y en estos casos la no aplicación de estreptocinasa en pacientes potencialmente elegibles puede ser cuestionable.

Conclusiones

El Síndrome Coronario Agudo (SCA) se establece como la primera causa de ingreso por enfermedad cardiovascular en la unidad de terapia intensiva, comprobándose que su manejo está acorde, en lo fundamental, a las normas o principios de tratamiento establecidos en la actualidad para este tipo de pacientes.

Se confirma que la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión arterial, el antecedente de enfermedad coronaria y la diabetes mellitus son factores de peso a tener en cuenta en la evaluación inicial.

La nueva definición de infarto sin dudas está teniendo un impacto en la reducción de la población de pacientes con Angina Inestable, a favor de un incremento de los IAMSEST, cuando se utilizan las troponinas como marcador de daño miocárdico lo cual se confirma en la presente investigación.

El tratamiento trombolítico con estreptocinasa se mostró muy efectivo en los pacientes con IAMEST, que fueron los que se presentaron con mayor frecuencia, no obstante se evidencia aún una infrautilización de este método de reperfusión farmacológico sobre todo en pacientes de alto riesgo.

La insuficiencia cardiaca en sus diferentes grados fue la complicación observada con mayor frecuencia y estuvo relacionada con las siguientes características en estos pacientes: mayor mortalidad, menor aplicación de trombolisis sobre todo en los casos de mayor riesgo, infarto del miocardio de localización inferior, la angina postinfarto, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

Recomendaciones

Debe evaluarse con mayor precisión a los pacientes con insuficiencia cardiaca como elegibles para la terapia de reperfusión con estreptocinasa siempre que tengan indicación.

Debe profundizarse en la evaluación y estratificación del riesgo de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA) a su llegada en el departamento de emergencia, con el fin de evitar demoras en la decisión de la conducta definitiva en la unidad de terapia intensiva.

Se sugiere revisar el uso de la terapia antitrombótica con heparina no fraccionada en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA), por su relativamente baja indicación.

Continuar el estudio con el objetivo de englobar mayor número de pacientes y seguir obteniendo las experiencias necesarias que ayuden a la constante actualización en el manejo de este tipo de paciente.

Intentar lograr las coordinaciones necesarias con otros niveles de atención para modificar la historia de los pacientes más graves (shock cardiogénico).

ANEXO

Planilla Cuestionario. (Datos recogidos de la historia clínica)

Datos Generales del paciente:

Se asignó un número de orden de acuerdo a fecha de ingreso.

Edad
Sexo.

Factores de Riesgo:

HTA: Si ( ) No ( )
Fumador: Si ( ) No ( )
Diabetes Mellitas Si ( ) No ( )
Hipercolesterolemia Si ( ) No ( )
Enfermedad Coronaria Previa SI ( ) No ( )
Otros:

Tipo de Síndrome Coronario Agudo (SCA):

SCAEST ( ) SCASEST IAMEST ( )
IAMEST Si ( ) No ( )
IAMSEST Si ( ) No ( )
AI Si ( ) No ( )

Localización Topográfica del IAM:

IAMEST Anterior ( ) Inferior ( ) No definido ( )
IAMSEST Anterior ( ) Inferior ( ) No definido ( )

Numero de derivaciones afectadas: menos de 3 ( ) 3-5 ( ) 6 ó más ( )

Tratamiento trombolítico del IAMEST

IAMEST anterior Trombolisis Si ( ) No ()
IAMEST inferior Trombolisis Si ( ) No ( )
Causas por lo que no se aplicó tratamiento trombolítico:

Tiempo < 12 horas ( )
Tiempo > 12 horas ( )

Criterio Edad > 75 años ( )

Complicaciones ( ) se debe identificar cual fue.

No precisada ( )

Otros tratamientos farmacológicos recibidos en la fase aguda:

Nitratos:

Nitroglicerina intravenosa si ( ) No ( )
Nitroglicerina Sublingual Si ( ) No ( )

Inhibidores de la Enzima de conversión (IECA)

Enalapril Si () No ( )
Captopril Si () No ( )

Bloqueadores Betadrenérgicos

Atenolol Si ( ) No ( )

Antitrombóticos

Heparina Sódica Si ( ) No ( )

Antiplaquetarios

Aspirina Si ( ) No ( )

Diuréticos

Furosemida Si ( ) No ( )
Aldactone Si ( ) No ( )