El nivel cultural, valorado aquí como grado de escolaridad, ha sido reportado como factor de riesgo por diversos autores. (4,6,8) Este factor está estrechamente ligado a la ocupación (que a su vez se asocia con el grado de actividad física durante el embarazo) así como al nivel socioeconómico y de acceso a los servicios médicos. (6)

Predominaron las pacientes bajo peso en los casos sobre los controles. Las pacientes con peso normal fueron mayoritarias en los controles. Se demostró que la malnutrición por defecto (Bajo peso) si constituye un factor de riesgo importante a considerar en la aparición del pretérmino.

Los resultados de este estudio se corresponde con algunos autores como Griswold, quien refirió que las mujeres con peso inferior a 140 lbs (63,5 Kg.) al comenzar su embarazo, tienen un 14% menos de probabilidades de tener un parto pretérmino, lo cual está de acuerdo con Douglas y Magford. Si la ganancia de peso es inferior a 16 lbs. (7,2 Kg.) en el curso del embarazo, existe un 11% de probabilidad de tener un pretérmino. Si la ganancia de peso oscila entre 16 y 20 lbs. (7,2- 9,1 Kg.), existe un 11% menos de probabilidad para que nazca un pretérmino. Sin embargo, estos factores son difíciles de apreciar, ya que el peso aumenta a medida que el embarazo progresa y al ocurrir el parto antes del término se produce, por tanto, Schram. En su estudio de gestantes bajo peso, encontró que las tasas de parto pretérmino aumentaban en dichas gestantes, teniendo un 15% de estos pretérminos con una edad gestacional entre 30 y 37 semanas (34)

A medidas que aumenta la cultura sanitaria las pacientes son capaces de cumplir con las orientaciones médicas, en la serie no fue significativa porque ambos tenían una cultura sanitaria regular.

El mayor número de pacientes presentó una cultura sanitaria regular en los casos sin diferencias significativas con los controles Como se observa en la tabla no se consideró la cultura sanitaria como un factor predominante.

Del análisis de regresión logística realizado a aquellas variables que fueron significativas como factores de riesgo, las pacientes que tienen infección vaginal tienen más probabilidades de tener como producto de la concepción un pretérmino que aquellas mujeres que no la presentan así como la anemia y el hábito de fumar.

El hábito de fumar, al hacer el análisis bivariado, se asoció con el nacimiento pretérmino en el estudio; si bien existen múltiples reportes de asociación entre tabaquismo y crecimiento intrauterino retardado o prematuridad. (6,9-11) El tabaquismo también se asocia con mayor frecuencia a RPM, desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa y muerte fetal, los cuales pueden ser causa de parto pretérmino. (6) De cualquier manera, una reducción de este hábito tóxico podría tener efectos beneficiosos más allá de la reducción del índice de prematuridad

La hipertensión arterial constituye un factor de prematuridad determinado en este estudio y se ha asociado con el bajo peso y el parto pretérmino en múltiples trabajos.

La anemia durante el embarazo resultó ser un factor de gran asociación con la ocurrencia de nacimientos pretérminos (OR 16,35 IC 2,1-126). Su relación con el bajo peso al nacer y la prematuridad ha sido estudiada por varios autores con los cuales se coincide en gran medida. (12)

En la investigación una paciente abortadora habitual por incompetencia cervical tiene más posibilidades de tener un pretérmino que las que no tienen este padecimiento, seguida por las mujeres multíparas las cuales tienen alrededor de 5 veces de que su hijo sea un pretérmino.

Aquella gestante que sufren una amnionitis tiene más posibilidades de tener un parto pretérmino que las que no la padecen, seguido por ruptura prematura de membrana Constituye un factor de riesgo de prematuridad importante en las pacientes la presencia de RPM. Esta relación ha sido también ampliamente estudiada. Al parecer, la infección intraamniótica es el factor causal común para la RPM del pretérmino y el inicio del trabajo de parto. Cada vez se tienen más pruebas de la relación entre infección intrauterina y trabajo de parto pretérmino.

La infección intraamniótica puede ser subclínica en muchas ocasiones, y se ha demostrado relación entre corioamnionitis histológica y cultivo positivo de líquido amniótico, así como entre estos y parto pretérmino. La infección puede ocurrir con membranas integras, de ahí que en los últimos años se haya estudiado tanto la vaginosis bacteriana, demostrándose relación entre ésta y parto pretérmino, por lo que se ha propuesto el tratamiento enérgico de la misma como una medida importante en la reducción del parto pretérmino. Otros estudios han demostrado los efectos beneficiosos del tratamiento de la RPM del pretérmino en la prolongación de la gestación y disminución de la morbilidad materna (incluyendo corioamnionitis) y de la morbilidad neonatal.

El embarazo multifetal, ha sido reportado como causa de parto pretérmino y bajo peso desde hace mucho tiempo. Está condicionado por múltiples factores, entre los que se encuentra una mayor distensión uterina con excesivo desarrollo excéntrico del útero, mayor secreción hormonal placentaria, así como las complicaciones que pueden surgir en este tipo de embarazo, como son: polihidramnios, placenta previa, abruptio placentae, toxemia grave, etcétera, que son aquí más frecuentes. (20) Los resultados encontrados en el estudio corroboran la importancia del embarazo gemelar como factor de riesgo de prematuridad.

Conclusiones

Ser madre soltera, con estado nutricional bajo peso y presentar infecciones cérvico-vaginales y anemia durante el embarazo constituyen los principales factores a considerar.

La amnionitis y la ruptura prematura de membranas constituyen las principales causas para el nacimiento de un niño menor de 37 semanas, unido a factores obstétricos desfavorables en la paciente como ser abortadora habitual y multíparas.

Recomendaciones

Realizar estudios de intervención comunitaria con el fin de eliminar las principales causas y factores de riesgo de prematuridad en el área de estudio.

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