Consideramos que cuando la Clínica es positiva, el criterio de Reintervención es válido y no necesita de confirmaciones adicionales, pero ante una clínica sospechosa si deben realizarse exámenes complementarios para precisar la necesidad de Reintervención.

Los Criterios de los Exámenes de laboratorio e Imagenológicos son un apoyo importante a la hora de tomar decisiones controvertidas, pero el deterioro clínico del paciente, su empeoramiento o no mejoría, a pesar de investigaciones negativas, no debe retrasar una reintervención necesaria, que debe ser decidida por un grupo asistencial multidisciplinario que haga re-evaluaciones periódicas y frecuentes del paciente.


CONCLUSIONES

1. La frecuencia de reintervenciones fue similar en todos los grupos de edades, pero los pacientes de más de 60 años constituyeron las dos terceras partes de los fallecidos. Hubo predominio del género masculino, para una relación 1,4:1 con el sexo femenino. La estadía más frecuente estuvo en el rango de 8-30 días.

2. La mitad de los pacientes reintervenidos tenían comorbilidades y prácticamente, todos los fallecidos, tenían comorbilidades.

3. Las entidades clínicas más proclives a reintervención, en los 30 días siguientes a la primera operación, son las peritonitis, las obstrucciones intestinales, los grandes dramas abdominales y la litiasis vesicular y las operaciones más proclives a reintervención son las resecciones de tubo digestivo, especialmente las que implican anastomosis de colon y recto.

4. Las causas más frecuentes que motivaron las reintervenciones fueron las complicaciones posoperatorias, las operaciones secuenciales y las iatrogenias quirúrgicas.

5. Las 4/5 partes de los reintervenidos y de los fallecidos fueron ingresos iniciales urgentes.

6. El ARPI (Abdominal Reintervention Predictive Index) solo sirvió para predecir un tercio de las Reintervenciones y el POSSUM es más predictor de mortalidad que de Reintervención. En la mayoría de los pacientes reintervenidos no se midió presión intraabdominal (PIA), pero ninguna de las escalas pronósticas utilizadas fueron totalmente fidedignas en cuanto a predicción de reintervención.

7. Las tres cuartas partes de las operaciones que requirieron reintervención, fueron realizadas por especialistas de Cirugía General.

8. El manejo conjunto de todos los criterios tiene una sensibilidad de 0.84, el empeoramiento o no mejoría del paciente, es una alerta de necesidad de valorar reintervención, la cual no debe retrasarse aun en presencia de clínica e investigaciones negativas.


RECOMENDACIONES

1. Un grupo asistencial multidisciplinario debe hacerse cargo del seguimiento de los casos reintervenidos o en riesgo de serlo.

2. Los pacientes con Factores de Riesgo deben ser admitidos en las Salas de Terapia para un seguimiento más estrecho.

3. La prevención y el diagnostico temprano de las Complicaciones es esencial para prevenir o realizar reintervenciones no demoradas.

ANEXOS

ANEXO 1

Paciente: __________________________________________________
HC__________ Edad________ Sexo_______ Fecha Ingreso__________
APP________________________________________________________
D. Operatorio____________________________ Urgencia___ Electiva___
Operación Realizada___________________________________________
Fecha Operación__________________
Cirujano________________________ Categoría_____________________
Iatrogenias___________________________________________________
Errores o Eventos Adversos______________________________________
Complicaciones Posoperatorias___________________________________
Criterios Utilizados para decidir la Reintervención:

a) Clínicos ___________________________________________
b) Laboratorio___________________________________
c) Imagenológicos_______________________________
d) Todos los criterios anteriores___________________________
e) No especificado______________________________________
f) presión intraabdominal (PIA)
_______________________________________________

Día Postoperatorio de reintervención
_____________________________________
Primera Reintervención realizada
_____________________________________________
Segunda Reintervención realizada
_____________________________________________
Tercera Reintervención realizada
_____________________________________________
Cuarta Reintervención realizada
_____________________________________________
Otras
________________________________________________________________
Diagnóstico de AP
______________________________________________________
Diagnóstico de Necropsia
________________________________________________
Problemas institucionales reportados
_______________________________________
Fecha de Egreso
_______________________________________________________
Estado al Alta
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ANEXO 2. ARPI (Abdominal Reintervention Predictive Index)


Paciente: ___________________________________________________
HC__________ Edad________ Sexo_______ Fecha Ingreso__________
Fecha de 1ra Operación_______________________________________
Fecha Reintervención ________________________________________
Fecha de ARPI ______________________________________________
Puntuación ARPI ____________
_________________________________

Conducta:_______________________________________________