Evaluacion de la utilidad de los metodos morfologicos de diagnostico en nodulos tiroideos. Consulta de cirugia y servicio de anatomia patologica
Autor: Dra. Caren González | Publicado:  25/04/2008 | Anatomia Patologica , Cirugia General y Digestiva , Endocrinologia y Nutricion | |
Evaluacion de la utilidad de los metodos morfologicos de diagnostico en nodulos tiroideos.1

Evaluación de la utilidad de los métodos morfológicos de diagnóstico en nódulos tiroideos. Consulta de cirugía y servicio de anatomía patológica. Servicio autónomo hospital central de Maracay. 2000-2004.

 

Gonzalez, Caren. Gavorskis, Carolina. Inojosa Gipsy*. Villamizar, Cesar. *Patólogo adjunto al servicio de anatomía patológica HCM.

 

Resumen

 

Objetivo: Evaluar la utilidad de los métodos diagnóstico morfológico en nódulos tiroideos de pacientes que acudieron a la consulta de cirugía del Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay en el período comprendido entre los años 2000-2004. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y transversal en un lapso de 4 años.

 

Ambiente: Consulta de Cirugía y Servicio de Anatomía Patológica. Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay-Estado Aragua.

 

Resultados: el método morfológico diagnóstico más utilizado fue punción con aguja fina (PAAF), 64.70%; luego corte congelado 32.04%; por último biopsia por Tru-cut 3.26%. En cuanto a la sensibilidad y especificidad de estos métodos, PAAF fue de 100 y 90% y el corte congelado 100 y 95% respectivamente. En las encuestas realizadas los cirujanos difieren con las opiniones de la mayoría de los expertos mundiales; debido a la alta sensibilidad de la PAAF, el corte congelado debe limitarse solo aquellos casos en que la primera no sea concluyente; y la biopsia Tru-cut, a pesar de ser útil en la glándula tiroides patológica, su uso está limitado a las lesiones pequeñas y carcinoma folicular, en este último porque se requiere demostrar invasión capsular para su diagnóstico.

 

Conclusión: El método de diagnóstico más utilizado es la PAAF; a pesar de poseer un porcentaje menor de especificidad que el corte congelado.

Palabras Clave: Nódulos tiroideos, Métodos morfológicos de diagnóstico, sensibilidad, especificidad.

 

Evaluation of the utility of diagnostic morphological methods in thyroid nodules. Surgery consultation and pathological anatomy service. Servicio autónomo hospital central de maracay. 2000-2004.

 

Authors: Gonzalez, Caren. Gavorskis, Carolina. Inojosa Gipsy*. Villamizar, Cesar.

*Patólogo adjunto al servicio de anatomía patológica HCM.

 

Summary

 

Objective: To evaluate the utility of diagnostic morphological methods in thyroid nodules of patients who attended at the surgery consultation of the Central Hospital of Maracay Autonomous Service in the period between the years 2000-2004.

Patient and Methods: Quantitative, descriptive, retrospective and cross-section study during a 4-year period.

Setting: Consultation of Surgery and Service of Pathological Anatomy. Central Hospital of Maracay Autonomous Service-Aragua state.

Results: Punction with fine needle (PAAF) 64.70%, was the diagnostic morphological method more used; followed by frozen cut 32.04%; lastly biopsy by Tru-cut 3.26%. With regard to sensibility and specificity of these methods, for PAAF were 100 and 90%, respectively, and for frozen cut were 100 y 95%, respectively. In the performed surveys the surgeons disagree to most of the world experts’ opinions; due to the high sensibility of PAAF, the frozen cut must be limited to only those cases in that the former is not conclusive; and the Tru-cut biopsy, despite of being useful in the pathological thyroid gland, its use is limited to small lesions and follicular carcinoma, in this latter because it is required demonstration of capsular invasion for diagnosis.

Conclusion: PAAF is the diagnostic method more used; despite of possessing a smaller percentage of specificity than that of the frozen cut.

 

Key words: thyroid nodules, diagnostic morphological methods, sensibility, specificity.

 

Introducción.

 

El progreso de la ciencia médica ha estado dirigido hacia la realización de diagnósticos precoces y tratamientos eficaces, cuyo objetivo principal es reducir la morbi-mortalidad de cualquier patología existente. Entre estas patologías, se encuentra las tiroideas, las cuales han evidenciado un ascenso en su incidencia, por lo que se hace necesario la realización de un protocolo diagnóstico más efectivo, el cual nos encaminaría hacia el tratamiento más inocuo, ofreciendo así una mejor calidad de vida al paciente.

 

El problema fundamental radica en diferenciar entre la diversidad de nódulos tiroideos, específicamente en su carácter de benignidad o malignidad. Por lo tanto, surge la necesidad de realizar estudios histopatológicos de las lesiones tiroideas mediante métodos morfológicos, los cuales han mostrado una elevada especificidad y sensibilidad entre las diferentes patologías, disminuyendo considerablemente la tasa de falsos positivos y negativos.

 

Entre estos estudios, se encuentran Punción por Aspiración con Aguja Fina (PAAF) y el estudio Transoperatorio (TOP) mediante corte congelado, ambos son métodos morfológicos que permiten el estudio de las patologías tiroideas, neoplásicas y no neoplásicas. Aunque ambas pruebas proporcionan resultados semejantes, existen discrepancias entre la especificidad y sensibilidad de uno u otro método entre diversas escuelas, creando su uso cierto grado de controversia. Es por ello que resulta interesante conocer que método posee mayor confiabilidad diagnóstica y menor margen de error.

 

Planteamiento del problema

 

 La enfermedad tiroidea nodular se define como la presencia de uno o múltiples nódulos en la glándula tiroides, ya sean palpables o no. Los nódulos solitarios pueden ser benignos o malignos; las glándulas multinodulares pueden ser tóxicas, no tóxicas, benignas o malignas.

 

Los nódulos tiroideos son usualmente asintomáticos y son hallados por el paciente o el médico durante la palpación de la glándula. Estos constituyen un problema clínico común, oscilando su prevalencia en adultos entre 5 a 60%, con un ritmo de nueva aparición de 0,08% anual, multiplicándose por 20 en caso de irradiación de cabeza, cuello o tórax y deficiencia de yodo; de los que la mitad son nódulos solitarios (1,2). La mayoría son benignos pero alrededor de un 0,1 a 20% son malignos (3). Su prevalencia en niños es de 0,2 a 1,5%, con un porcentaje de malignidad de 20% (4). La distribución por sexo es de 5-6:1, con predominio en el sexo femenino y con una proporción prácticamente constante tanto en estudios americanos como europeos (5,6).

 



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