Variables asociadas a estudios electrofisiológicos (8,41):

Para corroborar el diagnóstico clínico se realizó estudios electrofisiológicos, con equipo NEUROFAX FOUR MINI, en el departamento de Neurofisiología del Hospital Clínico- Quirúrgico “Juan Bruno Zayas”, mediante la determinación de velocidad de conducción nerviosa para miembros y la respuesta simpática de la piel:

Estudio de velocidad de conducción nerviosa: Para corroborar el diagnóstico clínico de neuropatía periférica se realizó estudio electrofisiológico:

• Sensitivo
• Motor

Se consideró resultado alterado la presencia de al menos uno de los siguientes tipos de daño de cada una de las categorías anteriores:

• Daño axonal: Se expresa por una disminución de la amplitud del potencial de acción muscular obtenido por estimulación nerviosa en fibras motoras, en las sensitivas se observa igualmente una reducción de la amplitud del potencial de acción nerviosa. Mientras permanezcan fibras intactas, la conducción nerviosa se mantiene, pero las amplitudes de los potenciales y su área bajo la curva disminuyen su función del número de fibras que han dejado de conducir el impulso nervioso. En los casos en que la degeneración axonal se produzca en las fibras de mayor diámetro se observa una reducción de la velocidad de conducción o una prolongación de la latencia.
• Daño mielínico: Se expresa electrofisiológicamente por un enlentecimiento o bloqueo de la conducción nerviosa, con el consiguiente incremento de la dispersión temporal de los potenciales de acción musculares y nerviosos. Estas alteraciones se traducen en latencias y duraciones prolongadas, potenciales polifásicos, amplitudes disminuidas y velocidad de conducción enlentecida. En caso de desmielinización severa, el bloqueo de conducción puede ser total y no se obtiene ningún potencial en respuesta a la estimulación nerviosa.
• Daño mixto: Los parámetros de estimulación y registro fueron los siguientes:

• Estímulo eléctrico con frecuencia de 1 HZ y duración de 0,2 mseg.
• Sensibilidad de 2-5 MV∕división.
• Velocidad de barrido: de 1-3 mseg∕división.
• Delay: 0
• Premedición: 50.
• Amplificadores: Low cot: 0,5 Hz.
• High cot: 3000 Hz.
• Ganancia: por 100 000.

Respuesta simpática de la piel:

• Normal
• Alterado

Parámetros establecidos:

-       Latencia: Miembros superiores: 1.3 – 1.5 segundos. Miembros inferiores: 1.9 – 2.09 segundos.

-       Amplitud: Normal. Disminuida. Nula.

Se expresa a través de la integridad de los mecanismos de integración simpática en la conducción del sistema nervioso.

La prolongación de la latencia se considera como criterio de anormalidad, las pequeñas fibras no mielinizadas simpáticas pueden desarrollar bloqueo de conducción con disminución de la amplitud. La respuesta simpática de la piel está ausente en 2∕3 de pacientes con neuropatía diabética. En la mayoría de los pacientes afectados es más frecuente encontrar síntomas autonómicos.

Los parámetros de estimulación y registro serán los siguientes:

-       Temperatura del laboratorio ≥ 220 c.

-       Temperatura de la piel ≥ 340 c.

-       Electrodo estándar Ag y AgCl.

-       Duración del estímulo: 0,1 – 0,2 mseg.

-       Intervalo del estímulo: 10 – 30 MA.

-       Filtros: 0,1 y 1 Hz ( High pass). 100 – 400 (Low pass).

Variables para la determinación del estado humoral: Las mismas fueron determinadas para evaluar el control metabólico de cada paciente, durante la investigación.

Determinación de parámetros del Lipidograma (42,43):

• Determinación del colesterol sanguíneo: Mediante el método de Pearson modificado. Fue considerado como valor promedio de normalidad para ambos sexos el rango de 3,8 – 6,7 mmol∕ l.
• Determinación de HDL- colesterol: Mediante métodos enzimáticos obtenidos a través de un precipitado de colesterol a criterio de expertos, en el rango de favorable> 1.50 mmol∕ l y el desfavorable de ≤ 1.49 mmol∕ l 44.
• Determinación de triglicéridos: Mediante determinación en sueros por métodos enzimáticos, a criterio de expertos, con un rango de valor normal de 0.50 – 1.74 mmol∕ l44.
• Determinación de LDL- colesterol: Tomando en cuenta el método enzimático de que TG∕2 – COLESTEROL – HDL = LDL – COLESTEROL, a criterio de expertos, con un rango de valor normal de< 3.88 mmol∕ l44.

Determinación del nivel de glucosa en sangre: Mediante el método de la glucosaoxidasa, considerándose como valor normal:

• Glucemia en ayunas: 4,4 – 6,1 mmol∕ l.
• Glucemia postprandrial: 5,5 – 8,0 mmol∕ l.

Para los intereses de la investigación fueron creados criterios evaluativos del control metabólico, teniendo en cuenta que los establecidos en la actualidad, incluyen la determinación de la Hemoglobina glicosilada, no disponible esta última en nuestro medio (40):

Buen control metabólico: Glucemia en ayunas de 4,4 – 6,1 mmol∕ l, la postprandrial de 5,5 – 8,0 mmol∕ l y el colesterol sanguíneo inferior a 6,7 mmol∕ l. Sin aumento de fracciones del lipidograma, con ausencia de sintomatología clínica.

Mal control metabólico: Glucemia e ayunas > 7,8 mmol∕ l, postprandrial >10 mmol∕ l y colesterol sanguíneo superior a 6,7 mmol∕ l y∕o incremento de fracciones del lipidograma a expensas fundamentalmente de LDL, colesterol y triglicéridos.

Técnicas y procedimientos:

Recolección de la información:

Para la documentación y el aval científico del presente trabajo se llevó a cabo una profunda y exhaustiva revisión del material bibliográfico disponible acerca del tema que nos ocupa, en dependencia del objetivo propuesto, en el centro provincial de información de ciencias médicas, a través de los sistemas MEDLINE y LILACS, así como en la biblioteca de dicho centro y el centro MEGACEN, además de entrevistas a expertos sobre la temática de interés. Se creó una base de datos en soporte magnético para un mejor procedimiento de los mismos. Se revisó de forma concurrente las historias clínicas de los pacientes, con el fin de obtener los datos necesarios para cumplimentar el objetivo propuesto. Los datos se recogieron en una planilla de vaciamiento de datos para una mejor manipulación de los mismos (Anexo 2).