La insuficiencia renal. Enfermería Médica. Apuntes de Enfermería

 

Pilar Peña Amaro

 

La insuficiencia renal.

 

Denominamos Insuficiencia renal a la incapacidad de los riñones para funcionar.

 

Es un estado de pérdida total o casi total de la capacidad renal para excretar los productos de desecho, para mantener el equilibrio hidroelectrolítico, el ácido base y controlar la tensión arterial.

 

Igualmente hay una perturbación de las funciones endocrinas y metabólicas.

 

Puede instaurarse de dos formas:

 

1.- Insuficiencia renal Aguda.

2.- Insuficiencia renal Crónica.

 

Si tiene una instauración aguda, los cambios bioquímicos que producen son radicales y el paciente no tiene tiempo para adaptarse a ellos y es muy probable que ingrese en cuidados intensivos.

 

Sin embargo cuando la Insuficiencia renal es resultado de otra patología crónica en la que el tejido renal se ha destruido progresivamente y a lo largo de cierto tiempo. Es posible controlar los síntomas y conservar un poco la función renal mediante la dieta y la medicación, así como prevenir otras patologías asociadas que se pueden presentar. Cuando la Insuficiencia renal se hace irreversible hay que instaurar técnicas sustitutivas de la función renal: diálisis o trasplante renal.

 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

 

La Insuficiencia renal Aguda (IRA) es una perdida repentina de la función renal de forma brusca y que frecuentemente está asociada a una causa toxica o isquémica.

 

La salud del paciente suele ser adecuada antes de ese episodio.

 

Las situaciones que pueden dar lugar a Insuficiencia renal Aguda (IRA) son:

 

1.- isquemia

2.- nefrotoxicidad

3.- enfermedad glomerular aguda

4.- Infección severa grave aguda

5.- oclusión bilateral de las arterias renales

6.- obstrucciones mecánicas del tracto urinario

7.- hemoglobinemia y mioglobinemia.

 

Todas estas situaciones pueden producir destrucción masiva y rápida del tejido renal.

 

Hay tres clasificaciones de la Insuficiencia renal Aguda (IRA) según la etiología y la localización fisiológica de la función renal:

 

a) Prerrenal

b) Intrarrenal

c) Postrenal.

 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) PRERRENAL:

 

Se relaciona siempre con:

 

 Estados de HIPOPERFUSIÓN (disminución de la cantidad de flujo sanguíneo renal) y que pueden ser:

 

1.- hemorragias

2.- pérdidas renales (por diuréticos o diuresis osmótica)

3.- pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarreas, sonda nasogástrica) o en situaciones de deshidratación.

 

Eficacia cardiaca disminuida:

 

·         Infarto agudo de miocardio (IAM)

·         Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

·         Disritmias

·         Shock cardiogénico.

·         *Vasodilatación:

 

·         Sepsis

·         Anafilaxis

·         Medicación antihipertensiva (o vasodilatadores)

 

Otras causas:

 

·         Pinzamiento cruzado de la aorta

·         Cirugía de aorta/vasos renales

·         Cirugía externa en los ancianos.

 

Esta Insuficiencia renal Aguda (IRA) se llama también FUNCIONAL, y se caracteriza porque no hay lesión morfológica en el parénquima renal. La hipoperfusión provoca una disminución de la perfusión sanguínea renal. Al principio el riñón intenta mantener el volumen extracelular y la perfusión a órganos vitales y el túbulo responde reabsorbiendo agua y sodio. Por tanto hay una oliguria (pero con una orina muy osmolar y pobre en sodio).Con tan poca orina el riñón no puede eliminar todos los productos (solutos) y hay un aumento de productos nitrogenados en sangre.

 

Al corregir la causa y restablecer la volemia la función renal mejora rápidamente. Pero si persiste puede producir una isquemia tubular y pasas a ser una Insuficiencia renal Aguda (IRA) intrarrenal.

 

INSUFICIENCIA RENAL Aguda (IRA) INTRARRENAL U ORGÁNICA:

 

En esta se produce una lesión del parénquima renal que puede afectar a cualquier estructura: glomérulos, vasos o túbulos.

 

Se asocia con isquemia intrarrenal toxinas o Insuficiencia renal Aguda (IRA) prerrenal prolongada.

 

Cuando el daño afecta a los túbulos se llama Necrosis Tubular Aguda.

 

Las causas son:

 

1.- Isquemia renal prolongada.

2.- Nefropatía segmentaría.

 

 Mioglobinuria (traumatismo, lesión por aplastamiento, quemaduras etc.).

 Hemoglobinuria (reacciones transfusionales, anemia hemolítica)

 

3.- Agentes nefrotóxicos

 

Aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina)

Metales pesados (plomo, mercurio)

Productos químicos (etilenglicol, tetracloruro de carbono, arsénico).

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

 

4.- Procesos infecciosos:

 

Pielonefritis aguda

Glomerulonefritis aguda.