La OMS, en 1979, sugirió que alrededor de 43 enfermedades podrían ser tratadas con acupuntura, especialmente en aquellas patologías que cursan con dolor. La acupuntura es ahora ampliamente utilizada en el tratamiento del dolor agudo y crónico especialmente en las afecciones del sistema osteomioarticular. 24

El dolor de hombro es un problema común que afecta la calidad de vida y puede causar discapacidad severa en las actividades diarias de las personas El mayor por ciento de pacientes atendidos por dolor de hombro demoran más de un año en recuperarse, dada la complejidad de esta región; más de un 70% de los casos de dolor de hombro son ocasionados por lesiones del manguito rotador secundarias a desgarros crónicos propios del envejecimiento o a traumas. Otras causas de dolor de hombro son la capsulitis adhesiva (se encuentra una limitación en todos los ejes de movimiento), la osteoartritis, las bursitis o el dolor referido de la columna cervical 25-27)

Los hallazgos de revisiones de otras fuentes indican prevalencias de dolor de hombro entre 7% y 46%. Prochzke estimó que más de 9% de los hombres y 12% de mujeres con promedio de edad de 15 años experimentarán dolor de hombro alguna vez en su vida. Cerca de 50% de todos estos individuos que experimentan dolor de hombro buscan atención médica y el 95% tienen un manejo inicial en unidades de cuidado. 28

El dolor de hombro también ha demostrado estar presente particularmente en personas que han sufrido un accidente cerebro-vascular. Existen algunas series de pacientes con accidente cerebro-vascular y hemiplejia en las que 72% padece dolor de hombro. 29

De acuerdo a la Asociación Americana de Cirujanos Ortopedistas (AAOS), cerca de cuatro millones de personas en Estados Unidos anualmente buscan atención médica por problemas de hombro, de los cuales 1.5 millones acuden al ortopedista. Se considera que el dolor de hombro representa el segundo lugar en frecuencia, sólo por debajo del dolor lumbar. 30, 31

Son múltiples los métodos de tratamiento utilizados para el tratamiento del hombro doloroso, por lo que para aliviar el dolor y la limitación que produce, entre ellos métodos de medicina natural y tradicional como la acupuntura, que constituye un proceder que con el de cursar de los años ha demostrado su gran efectividad en el tratamiento de este cuadro doloroso. 32

En Venezuela después de la llegada de los médicos cubanos en el año 2003 el tratamiento acupuntural y técnicas afines estaban privatizadas, con un alto costo para su aplicación, además de la existencia de factores socioeconómico importante incluyendo la pobreza extrema de los barrios, entre otros, esto permitió realizar algunos protocolos de tratamientos para algunas afecciones del Sistema Osteomioarticular, como algo novedoso, posteriormente se convirtieron en investigaciones por el impacto de estas técnicas en la población, así como en la evolución satisfactorias de muchas afecciones como las lesiones de la Columna, Hombro Doloroso, Artritis, Artrosis, entre otras.

Durante la estancia del autor como médico de Terapia Física y Rehabilitación durante seis años en el estado Zulia, le llamó la atención la elevada incidencia de pacientes con dolor en el hombro; segunda causa más frecuente del síndrome osteomioarticular después de las lesiones de columnas y que a pesar de los tratamientos medicamentosos impuestos con fármacos de reconocida eficacia en otros contextos; no se obtienen los resultados esperados. Después de sistemáticas indagaciones en la comunidad, se pudo constatar la existencia de factores socioeconómicos que han impedido mantener dichos tratamientos por períodos prolongados de tiempo dado el alto costo de los medicamentos, la pobreza de los barrios, la casi totalidad de los servicios privatizados, entre otros factores. Ante tal problemática, se plantea el problema científico de esta investigación con la siguiente interrogante científica:

¿Cómo se comportan los resultados del tratamiento acupuntural en pacientes con hombro doloroso, en el período de enero a octubre del año 2009 del sector La Popular de la Parroquia Domitila Flores, en el Municipio San Francisco, Estado Zulia?

Conocer los resultados del tratamiento acupuntural en pacientes con hombro doloroso es de gran importancia, pues de ser positivos permitirá una opción terapéutica más con que se podrá contar para aliviar y o curar a esta enfermedad que tiene una alta incidencia en las consultas medicas y por otra parte con el tratamiento convencional no siempre se obtienen los mejores resultados, además de las reacciones adversas que cada producen los analgésicos y antiinflamatorios.

MARCO TEÓRICO

Desde sus orígenes el hombre se ha enfrentado a diario con las enfermedades y por consiguiente con el dolor, que es el síntoma más común a todas ellas; desde entonces ha luchado por vencerlo; no obstante, a pesar de los avances de la ciencia no ha podido someterlo totalmente de forma efectiva, tampoco ha podido dar una explicación totalmente satisfactoria al origen del mismo y de las diferentes vías para su integración, así como tampoco una definición exacta del mismo a pesar de ser el estado patológico más frecuente y universal. La mayoría de los autores están de acuerdo en definirlo como una compleja experiencia de percepción que puede ser desencadenada por diversos estímulos que tienen dos componentes fundamentales, uno periférico y otro central, en el cual se incluye: la discriminación sensorial, la motivación afectiva y la cognoscitiva-valorativa, integradas todas para formar la experiencia. 32-34

En la práctica médica es frecuente el enfrentamiento al dolor provocado por afecciones del sistema osteomioarticular; entre ellas el hombro doloroso como una de las más frecuentes dentro de este grupo. La misma no constituye una entidad clínica aparte sino un síndrome que agrupa a diversas afecciones bien definidas tales como la tendinitis bicipital, la bursitis acromiodeltoidea, la tendinitis calcificada del supraespinoso, entre otras. Caracterizadas clínicamente por dolor en el hombro con limitación de los movimientos en mayor o menor medida. 35,36

Los procesos que afectan propiamente al hombro son muy numerosos y provocan cuadros dolorosos llamados en conjunto "hombro doloroso", "periartritis escápulo-humeral" o "síndrome subacromial" que son denominaciones genéricas, ya que muchas veces es difícil determinar cuál es la causa del problema, aunque en ocasiones se puede llegar a un diagnóstico especifico. Las causas más frecuentes son las afecciones de partes blandas tales como tendones, cápsula articular y bolsas sinoviales. 27, 36, 37

La función del hombro es (en asociación con el codo) orientar la mano en el espacio para una función eficiente. Este complejo comprende una serie de articulaciones cuyo número varía dependiendo de los autores. 27,38

El esqueleto del complejo articular del hombro está constituido por tres huesos principales: por delante la clavícula, por detrás la escápula, ambos formando la cintura escapular y allí se articula el húmero conformando la articulación humeral o escápulo-humeral. La región del hombro es una de las más complicadas desde el punto de vista morfofuncional, dada la diversidad de movimientos en que participa. En la misma se localizan dos articulaciones sinoviales. 27,28, 38, 39

A. Escápulo-humeral: es la articulación principal, formada por la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero. Por delante de la misma se localizan los tendones de la cabeza larga del bíceps y del músculo subescapular. Por detrás está el manguito de los rotadores formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, insertados en la tuberosidad mayor del húmero.

B. Acromioclavicular: es una articulación muy móvil fijada por el ligamento acromioclavicular
La capacidad del hombro para realizar sus funciones depende de cuatro características mecánicas básicas: movimiento, estabilidad, fuerza y congruencia.

El dolor del hombro es el segundo tipo de dolor ortopédico, después del dolor de rodilla, que con más frecuencia ven los médicos. Los mayores problemas del hombro son atribuibles al sobre uso y al trauma de la articulación

La articulación del hombro ha sido una de las menos beneficiadas en cuanto a estructuras de reforzamiento. La cavidad glenoidea de la escápula está aplanada y presenta una ligera concavidad para la gruesa esfera de la cabeza humeral, la concavidad está dispuesta verticalmente y la fuerza de gravedad, en vez de aumentar la estabilidad articular, como ocurre en otras articulaciones, ejerce una tracción por el peso del brazo que tiende a provocar su distensión. No solo la configuración ósea de la articulación del hombro es la que posee poca estabilidad, sino que también los ligamentos capsulares necesariamente largos para permitir una amplia movilidad del brazo, oponen poca resistencia a cualquier fuerza que tienda a la subluxación. 40

Las relaciones de la membrana sinovial ligamentos, tendones y bolsas serosas, así como la integración de cuatro articulaciones separadas (escapulohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica) que conforman la articulación del hombro y la gran cantidad de músculos que intervienen en sus movimientos hace que el hombro se considere como una unidad coordinada de producir movimientos. Es por ello que la aparición de traumas y afecciones en la misma son más frecuentes y complejas que en otras articulaciones. 40-42