Movilidad del Hombro

Flexión del brazo. Amplitud del Movimiento: 0º a 180º. Músculos que Intervienen: Deltoides, Supraespinoso, Coracobraquial.
Extensión del brazo. Amplitud del movimiento: 0º a 45º. Músculos que Intervienen: Dorsal Ancho, Redondo Mayor, Deltoides Posterior
Abducción del brazo: Amplitud del movimiento: 0º a 180º. Músculos que Intervienen: Deltoides Medio, Supraespinoso.
Aducción del brazo. Amplitud del movimiento: 0 a 130. Músculos que Intervienen: pectoral Mayor (Dolor en el hombro no es un diagnóstico específico y puede ser causado por diversos procesos. 41-43

Causas periarticulares (las más frecuentes)

Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (40-50 años, trabajadores), inestabilidad articular (<35 años) o degeneración del manguito con la edad (>55 años)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendón del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
Rotura del tendón largo del bíceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea. 43-45

Causas articulares (3%)

Hombro congelado (capsulitis retráctil o adhesiva). Son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada, traumatismo, cirugía, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y hemiplejia
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatías, polimialgia reumática, conectivopatías.
Artritis séptica
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
Hemartrosis
Artrosis
Luxación, subluxación
Artropatía amiloidea
Patología ósea

• Enfermedad de Paget
• Neoplasias ( mieloma, metástasis)
• Osteomielitis
• Traumatismos
• Necrosis ósea avascular. 46, 47

Causas extrínsecas:

Origen visceral o somático:

• Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar.
• Corazón: Disección aortica, cardiopatía isquémica.
• Diafragma: mesotelioma, absceso subfrénico.
• Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis.
• Rotura visceral abdominal.

Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas
Origen neurológico: lesiones médula espinal (tumores, abscesos), de raíces nerviosas (origen cervical, infección por herpes, tumores), atrapamiento nervios periféricos.
Fibromialgia
Algiodistrofia.

Las lesiones del hombro con frecuencia son de difícil manejo en cuanto a tratamiento se refiere por concomitar en muchas ocasiones con patologías que limitan el uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE); como: la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el asma bronquial, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC), el glaucoma, la gastritis o la úlcera gástrica; por la aparición de múltiples reacciones adversas durante el tratamiento con estos fármacos La gran cantidad de programas terapéuticos que existen atestiguan la falta de especificidad y la carencia de un método uniformemente beneficioso,

Existen muchas alternativas de tratamiento para el hombro doloroso como es la infiltración local de corticoides en el o los puntos de máximo dolor. Tratamientos farmacológicos, sin embargo hay que tener en cuenta los efectos secundarios de estos medicamentos y el riesgo de infección por la punción, además pueden producir roturas en los tendones infiltrados. 36, 48

La aplicación de la acupuntura ha sido muchas veces objeto de debate en el contexto de la medicina convencional. Más allá de las diferencias, occidente acepta esta técnica oriental como un complemento terapéutico y no como una medicina alternativa. 49

La ciencia moderna exige inobjetablemente una explicación de el por qué las cosas ocurren y no es menos cierto que aun cuando muchos científicos mantienen el marco teórico oriental sobre el cual se sustenta el mecanismo de acción de este milenario arte de curar, el mundo occidental pregunta y tiene todo el derecho de una explicación al respecto. 50

La aplicación de la acupuntura ha venido demostrando ampliamente las enormes posibilidades terapéuticas que tiene en todo lo referente a la patología álgida. Los avances en el conocimiento de los mecanismos neurobiológicos y neuroquímicos, permiten explicar, aunque parcialmente, cual puede ser el mecanismo de acción de la analgesia por acupuntura y se han elaborado teorías que relacionan los modelos físico y energético. 51-53

El arma terapéutica es la aguja de acupuntura, instrumento simple, seguro, efectivo y económico, el cual puede ser utilizado por el personal que se halla sometido a entrenamiento. La Acupuntura es por ello la respuesta, a corto y a largo plazo, más adecuada a las necesidades de salud de la mayor parte de los pueblos del llamado Tercer Mundo. 54-56

En sus inicios, se comenzó con el uso de agujas de hueso de animales; cuando aparecieron los metales, se emplearon agujas de oro para estimular, y de plata para sedar, ya hoy en la actualidad se usan agujas de acero inoxidable, que se presentan completamente cerradas y esterilizadas, que se colocan en un tubito de cristal esterilizado, descartando de este modo cualquier posibilidad de contagio. 57-58

La acupuntura describe una extensa red de vías transportadoras de sustancias básicas que se distribuyen por todo el cuerpo, las cuales se interconectan entre sí y han sido definidas en los textos clásicos como canales y colaterales; y conjuntos o subsistemas funcionales definidos en estos textos como los Zang Fu. Por otra parte, ellos observaron y sistematizaron de forma empírica la estrecha relación del hombre con su entorno y los ciclos horarios, estacionales y circadianos definiendo una correlación entre los cambios temporales y del medio circundante con modificaciones en el medio interno del ser humano. 59

Durante siglos los médicos orientales chinos comprobaron la existencia en el cuerpo humano de “puntos sensibles” y observaron que, en cuyo recorrido, al unirlos, se dibujaban líneas verticales o mapas, a los que llamaron Meridianos. Por estos Meridianos circulaba energía, a la que denominaron QI. Dedujeron que el hombre estaba en relación con la naturaleza, con la que interrelacionaba; el cuerpo como microcosmos y la naturaleza como macrocosmos. Ésta, estaba compuesta por cinco elementos: el Agua, el Fuego, el Metal, la Madera, la Tierra. Ellos coexisten en armonía influyendo directamente sobre la salud de los seres humanos. Los médicos comprobaron que en esos puntos había dos energías antagónicas, las denominaron YANG y YIN (una que estimulaba y otra que inhibía). 60-62

La energía YANG está representada por la luz, el sol, el hombre, el calor, el día, el color blanco, la vida, el cielo; la energía YIN está representada por la sombra, la luna, la mujer, el frío, el color negro, la noche, la muerte, y la tierra.

La Medicina Tradicional desde un enfoque dialéctico y filosófico explica la acción de la acupuntura en los síndromes dolorosos a través de las siguientes teorías. 63, 64