- Nefroangioesclerosis, más hipertrofia ventricular izquierda sin otra causa.

- Trombosis cerebral en menores de 60 años sin otra causa (vasculitis, trastornos de la coagulación, entre otras).

- Hemorragia cerebral sin otras causas.

- Insuficiencia Cardiaca en menores de 60 años, con o sin coronarioesclerosis, sin otra causa.

- Insuficiencia Renal Crónica Terminal sin otra causa. 11,19

- En nuestro país Paya y Macías utilizaron estas recomendaciones en autopsias de hipertensos y obtuvieron una tasa de mortalidad de 76 por 100 0000 habitantes, lo que correspondía al 11% de los fallecidos en ese año. 11

Cuadro clínico

La mayor parte de los hipertensos son asintomáticos. La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad con sintomatología inespecífica y los síntomas y signos que la acompañan varían en relación con el tipo de hipertensión y el grado de la enfermedad.

La cefalea es un síntoma constante y habitualmente se presenta en horas de la mañana con localización suboccipital, orbitaria o frontal, ocasionalmente despierta al paciente o aparece durante el sueño o incluso simula una migraña en cuyo caso se hace pulsátil se acompaña de nauseas, vómitos o fotofobia.

Entre otros síntomas que pueden aparecer están las palpitaciones, irritabilidad, insomnio, trastornos de la personalidad y disnea, los cuales orientan hacia una Hipertensión Arterial (HTA) secundaria en dependencia de la intensidad con que se presenten.

La visión en candelillas, el zumbido de oídos y los vértigos son síntomas clásicos asociados a la Hipertensión Arterial (HTA). El escotoma es un elemento de frecuente observación en la población hipertensa, así como la disminución de la agudeza visual, que cuando se manifiesta de una forma brusca debe sospecharse una Hipertensión Arterial (HTA) maligna o el comienzo de una encefalopatía hipertensiva. 11, 20

Diagnóstico de la Hipertensión Arterial (HTA)

Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial (HTA) extraemos la técnica recomendada para la toma de la tensión arterial, procedimiento de indispensable cumplimiento para garantizar la calidad. 9

El reconocimiento y la caracterización de la Hipertensión Arterial (HTA) requieren una valoración multifactorial y un enfoque desde distintos ángulos clínicos de investigaciones que transitarán por la siguiente fase:

Diagnóstico positivo:

Modalidad de la Hipertensión Arterial (HTA) atendiendo las cifras predominantes (sistólica, diastólica y sistodiastólica).

Clasificación de la gravedad y riesgo.

Clasificación según etiología:

Diagnóstico de la prevención vascular en órganos blancos y complicaciones derivadas.

El diagnóstico de la Hipertensión Arterial (HTA) es eminentemente clínico, pero requiere de la valoración integral del paciente; donde es necesario además de la toma rigurosa de la tensión arterial (tres lecturas como mínimo), estimar el daño de órganos diana, identificar otros factores de riesgo cardiovasculares, descartar cusas de Hipertensión Arterial (HTA) secundaria y caracterizar al paciente. 21

Para la toma adecuada de la tensión arterial se deben tener en cuenta los siguientes requisitos:

Paciente.

Descansará 5 minutos ante de la toma.
No café ni cigarro 30 minutos ante de la toma.
Paciente sentado o en decúbito supino, brazo desnudo, apoyado, tórax elevado de 30 ó 40 o.

Equipo.

Manguito de goma inflable que debe cubrir 2/3 del brazo.

Técnica.

En la primera visita se debe tomar la tensión arterial en ambos brazos.
Inflar el manguito hasta 20 ó 30 mmHg por encima de la desaparición del pulso.
El 1er sonido corresponde a la TAS y la desaparición del 5to corresponde a la TAD algunos recomiendan anotar el cambio de tono y la desaparición del ruido. 11

La anamnesis debe de ser detallada e incluir datos generales del paciente.

Datos del paciente: 23,24

Edad, sexo, raza, historia familiar y personal de enfermedad cardiovascular y renal, enfermedades asociadas, factores de riesgos e indicadores de dismetabolismos, alergia medicamentosa, uso de fármacos (esteroides, anticonceptivos orales, antiinflamatorios), estilo de vida y otros factores de riesgo (consumo de agua blanda, alcoholismo, tabaquismo, uso de estupefacientes, entre otros).

La tensión arterial tiene un ritmo circadiano que se ha estudiado mediante técnicas de monitoreo ambulatorio de la tensión arterial (mapa) durante las 24 horas del día. Las cifras más bajas de tensión arterial “el nadir”, se alcanza durante el sueño profundo, de 3 a 4 am; comienza a subir ligeramente a partir de esa hora aún con la persona dormida. De 7 a 8 am, al levantarse, la presión continua elevándose hasta alcanzar sus cifras más altas “el cénit” entre las 12 m y la 1 pm se mantiene en una meseta, la que persiste hasta las 7 a 8 pm hora en que comienza a descender hasta alcanzar sus cifras más bajas en el sueño de la madrugada. 11,24,25

Los exámenes complementarios incluyen: hemoglobina, hematocrito, glicemia, creatinina, colesterol, HDL, ácido úrico, orina. Debe realizarse un electrocardiograma (ECG) buscando trastornos de la conducción, enfermedad coronaria o signos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), así como radiografía de tórax cuando hay historia de tabaquismo, enfermedad pulmonar o sospecha de coartación de la aorta. 26
Complicaciones: 26,29

1- Cardiacas:

Cardiopatía hipertensiva: se considera a toda afección cardiaca que sucede a consecuencia de la Hipertensión Arterial (HTA) sistémica. Sus manifestaciones clínicas fundamentales son la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), la cardiopatía isquemia y la insuficiencia cardiaca.

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un potente factor de riesgo para morbimortalidad cardiovascular, independiente de la tensión arterial (TA). Según el estudio de Framingham, la masa ventricular izquierda permite predecir, en adultos mayores de 40 años, la mortalidad, cardíaca y total, y los eventos coronario. 11,12 El aumento de la masa ventricular en la Hipertensión Arterial (HTA), como mecanismo de adaptación ante la postcarga elevada, está generado no sólo por ese fenómeno hemodinámico sino también por otros mecanismos no hemodinámicas que contribuyen a este cambio estructural de intento compensatorio que se convierte, en cierto momento, en riesgo mayor.