La Diabetes, por su frecuente presencia en pacientes de estas edades, y por su repercusión en la red neurovascular, sobre todo al asociarse con la artrosis, y la osteoporosis, la convierten en un factor asociado a las causas de fracturas, como consideran incluso algunos autores, y de complicaciones que ensombrecen el pronóstico y son causantes de graves discapacidades. Ella, junto a las cardiopatías y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se relacionan directamente con la mortalidad en los ancianos en general. 50 51
Con los resultados de esta tabla confirmamos en nuestro trabajo que es raro encontrarnos al anciano libre de enfermedades crónicas asociadas. Conclusión a la cual llego también, C. Zarzosa López, E. Castro Carratalá. En su estudio publicado en la Revista Iberoamericana de Geriatría y Gerontología Geriátrica. 2006. 52
En esta misma tabla presentamos el resultado del cálculo de la comorbilidad promedio asociada a cada diagnóstico, cuyo rango osciló entre 5.5 enfermedades en la Hipertensión Arterial a 3.1 en el Parkinson. Tengamos presente que se trata de un fenómeno donde concomitan varias enfermedades por menor capacidad de respuesta de órganos y sistemas envejecidos, incrementados por otra enfermedad que puede actuar como pre disponente, enfermedades secundarias que afectan a la original. Según estudios internacionales 53 reconocen como promedio de 4 a 5, estando nuestros resultados, dentro de ese rango.
El consumo promedio de medicamentos aparece en la columna final, debiéndose decir, que este se relacionó con la Insuficiencia Cardiaca, con 6,1 medicamentos, seguido de la Enfermedad Cerebro Vascular, con 5,5 tras la cual siguen la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus y la Cardiopatía Isquémica todos en un rango mayor de 5, siendo el Párkinson con 3.8 el de menor consumo promedio. Este resultado no es independiente a la edad ni a la pluripatología, o sea que a medida que se incrementa el número de diagnósticos, se incrementa en forma lineal el consumo de medicamentos
La comorbilidad, la resultante polifarmacia con el riesgo elevado para el desarrollo de eventos adversos incluyendo la limitación funcional del anciano, producen un nuevo síndrome geriátrico que constituye un estado de gran vulnerabilidad debido a los resultados adversos para la salud, incluyendo la incapacidad, la dependencia, las caídas, la necesidad de atención a largo plazo y la mortalidad. Cuando la vulnerabilidad es severa y la pérdida de reservas alcanza un umbral, el síndrome se hace detectable. 54
Un problema poco reconocido y perfectamente prevenible en relación con el uso de medicamentos es que el médico debe estar familiarizado con los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que ocurren en el anciano, advirtiendo sobre su situación biopsicosocial, como por ejemplo: deterioro cognitivo, depresión, soledad, pobreza, ignorancia, la frecuencia de la automedicación, escepticismo, problemas sensoriales, pérdida de funciones y falta de un cuidador; todo lo que se torna más agresivo cuando el paciente está hospitalizado. 55 56
Tabla 7. Polifarmacia según sexo
La relación entre polifarmacia y sexo se presenta en la tabla Nº 7, donde se constató que tanto hombres como mujeres están afectadas por este factor causante de dependencia.
Dos aspectos íntimamente ligados a la polifarmacia y que se consideran factores de riesgo tanto para las caídas como para la dependencia en ancianos son la automedicación, y las reacciones adversas que no fueron posibles cuantificar en nuestro trabajo.
Es común también asistir a la denominada "Cascada Prescriptiva", que conlleva a una cascada de desastres. Tal secuencia de acontecimiento comienza cuando una reacción adversa a un fármaco se malinterpreta como una nueva situación médica. Ello induce la prescripción de un nuevo fármaco colocando al paciente en riesgo de desarrollar un efecto adverso adicional relacionado con este último tratamiento potencialmente innecesario 57. Ante un anciano sometido a polifarmacia, antes de recetar otro fármaco, debe seguirse una estrategia prudente: reevaluar la necesidad absoluta del fármaco ofensor, reconsiderar la dosis del fármaco, buscar alternativas no farmacológicas, utilizar el fármaco más seguro en relación con los posibles efectos adversos que se puedan presentar a estas edades 58.
Múltiples estudios han demostrado que tanto la comorbilidad, la polifarmacia y la discapacidad de forma independiente incrementan las necesidades de atención de salud, incluyendo el riesgo de hospitalización 59, 60,61. Cuando dos de estas condiciones de salud están presentes, puede haber efectos adicionales.
Tabla 8. Factores de Riesgo.
En los pacientes estudiados encontramos que fuman alrededor de un tercio de ellos, cifra similar a la población general en nuestro país, constatando que el 28.16% presentó una disminución de la actividad física antes de la fractura o sea que no realizaban actividad física que le permitiera estar activos, Tabla # 8.
Existe un enorme potencial para mejorar la salud a través de la adopción de conductas saludables, estas constituyen uno de los fundamentos más sólidos de las acciones preventivas y se deben impulsar desde temprana edad, lo que garantizará permanecer sanos e independientes, según conclusiones de Ribera Casado, en su estudio sobre Prevención en Geriatría, 2006. Madrid. 62
Resumiendo, la carencia de ejercicio regular, el tabaquismo y el sobrepeso son los factores de riesgo relacionados con hábitos que han demostrado su papel en el desarrollo de discapacidades a largo plazo.
Tabla 9. Minusvalías.
Con relación a las minusvalías seleccionamos a aquellas más ligadas a los riesgos de caída y de fractura de cadera, y que no han sido corregidas, tabla # 9, que consideramos consecuencias de los cambios que ocurren en el envejecimiento y las enfermedades crónicas que padecen, asociado a la polifarmacia, encontrando en la literatura que las mayores alteraciones estaban en los órganos de los sentidos y los sistemas vestibular, propioceptivo, y locomotor 63. Respecto a las deficiencias visuales debemos tener presente que en el anciano afectan a todas las esferas: clínica, funcional, psíquica y social propiciando las caídas y la consecuente fractura de cadera y por tanto se incrementa el índice de dependencia mayormente física. 64, 65
En los pacientes estudiados son más manifiestas las cataratas y debilidad visual no tributaria de lentes. Las deficiencias auditivas afectan a la quinta parte de los ancianos incluidos en este estudio, cifra muy inferior a lo reportado por Pérez Jara J., San Román Carbajo J. sobre Trastornos de la Audición publicados en la revista de Geriatría en Atención Primaria 3ª Edición 2002 66 que reporta después de los 65 años la hipoacusia y la pérdida de inteligibilidad del lenguaje hablado en la mitad de dicha población.