El raspado y alisado radicular es un procedimiento indispensable para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Sin embargo, no sólo son eliminadas las bacterias y el cálculo de la superficie radicular, sino también el cemento y partes de la dentina. Esta técnica descubre los túbulos dentinarios y al estar los túbulos expuestos al medio bucal, la dentina se ve afectada por una gran variedad de estímulos tales como: bacterias, químicos y estímulos mecánicos.

Muy pocos estudios se han realizado para evaluar la Hipersensibilidad Dentinaria posterior al raspado y alisado radicular. Sobral y col en un estudio realizado en Sao Paulo demostraron que de 32 pacientes que manifestaron Hipersensibilidad Dentinaria, el 41% había recibido tratamiento periodontal y de éstos, un 29% se le había realizado cirugía periodontal. Hasting reportó que la Hipersensibilidad Dentinaria posterior a la cirugía periodontal puede durar hasta meses o indefinidamente. 31

Cuando la dentina es expuesta y sus túbulos están abiertos, se incrementa la permeabilidad de la misma, y por ende el paciente siente hipersensibilidad.

En el caso de realizar cirugía periodontal además del raspado y alisado radicular, el ácido para acondicionar la superficie puede ser usado en forma inadecuada y si por otra parte, la zona tratada no queda bien protegida por el colgajo, ésta puede quedar expuesta a la agresión bacteriana. Adicionalmente se ha comprobado que el raspado de la superficie dental no sólo deja una capa de frotis, sino que las bacterias pueden ser "forzadas" a entrar en los túbulos por la acción del instrumento a medida que se mueve en la superficie del diente.

También se ha reportado, la aparición de hipersensibilidad dentinaria en la fase de mantenimiento periodontal.

Estudios sugieren que la presencia de placa dental promueve el aumento del diámetro de los túbulos dentinarios, a su vez el flujo de fluidos se ve estimulado y se produce la hipersensibilidad dentinaria. 22

Los dientes con compromiso periodontal tienen un mayor porcentaje de bacterias viables dentro de los túbulos dentinarios, lo que puede causar una respuesta inflamatoria dentro de la pulpa que a su vez se manifiesta como hipersensibilidad dentinaria. 32

De igual forma, la hipersensibilidad dentinaria se ha asociado al control inadecuado de la placa, porque al tener los túbulos dentinarios expuestos, y no remover completamente la placa, las bacterias penetran a través de estos túmulos, descalcifican la dentina y hacen que el diámetro de los túmulos sea mayor. 32

 Cepillado dental traumático

El uso de un cepillo inapropiado con cerdas muy duras, un cepillado horizontal demasiado vigoroso puede provocar la pérdida de tejido dentario (esmalte). Al exponerse tejido dentinario al medio bucal, se puede producir hipersensibilidad dentinaria. Factores anatómicos: La unión amelocementaria, en la mayoría de los casos, es una unión estrecha, pudiendo presentarse cemento o viceversa. Existe también una relación entre ambos tejidos en que tanto cemento como esmalte se afrontan sin solución de continuidad. Pero existe un porcentaje de casos en que existe una terminación independiente del cemento y el esmalte, produciéndose un espacio entre ambos tejidos, que constituye dentina expuesta.

Cuando existe dentina expuesta al medio bucal, no necesariamente debemos encontrarnos con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria. En piezas dentarias que han estado con su dentina expuesta por largo tiempo, se produce una obliteración de los túbulos dentinarios con dentina esclerótica, sobre todo si se trata de pacientes mayores de 40 años de edad, ya que con el transcurrir de los años se va produciendo en forma fisiológica este fenómeno.

Ahora bien, cuando los túbulos se encuentran expuestos y abiertos, pueden estar parcialmente ocluidos por barro dentinario, situación que disminuye la sintomatología del cuadro. 33

El cepillo por sí solo tiene poco efecto sobre la dentina: toma varias horas de cepillado constante in Vitro para eliminar la capa de frotis dentinario o para que dicha capa se vuelva a formar (estos experimentos representan años de cepillado normal).

Los dentífricos, sus abrasivos y, hasta cierto punto, el detergente de la pasta común, el sulfato láurico de sodio, causan desgaste de la dentina. Basándose en datos de laboratorio, una revisión asociada concluyó que, bajo circunstancias normales, el cepillado dental con la mayoría de los dentífricos tiene poco o ningún efecto sobre el esmalte y efectos clínicamente no significativos en la dentina.

Sin embargo, estudios sugieren que los hábitos excesivos de cepillado o el abuso de éste pueden causar pérdida patológica de dentina. 34

Existen varias formas de incorporar el ión flúor como tratamiento de la hiperestesia dentinal entre ellas: enjuagatorios bucales con soluciones fluoradas, aplicación de lacas, geles, barnices y desde hace varios años se emplea láser con este fin. 11 Varios estudios respaldan la eficacia del flúor como agente desensibilizante. 35-39

El nitrato de potasio (5%), el cloruro de Potasio (3. 75%) y el citrato de Potasio (5. 5%) son usados intercaladamente en el tratamiento de la hiperestesia, ya que cada una provee 2% de ion potasio, su ingrediente activo 4. Estudios clínicos han mostrado que las cremas dentales que contienen cada uno de estos ingredientes son efectivas en reducir la hipersensibilidad dentinaria. 40-46

Los datos publicados muestran que productos tales como Gluma y Duraphat, están clínicamente probados para proporcionar alivio de la sensibilidad después de una o más aplicaciones. 47

Las cremas dentales basadas en cloruro de estroncio estuvieron disponibles antes del desarrollo de los productos basados en potasio, y han sido extensamente sustituidas por estos. Las cremas dentales que contienen fluoruro de estaño han mostrado ser efectivas en reducir la sensibilidad a las 4 a 8 semanas de uso, dos veces al día. 35

En una revisión publicada en 2007, Markowitz y Pashley 48 sugirieron que las nuevas tecnologías deberían atacar las causas subyacentes tanto como los síntomas de la hipersensibilidad dentinaria.

Específicamente ellos propusieron aumentar la densidad mineral de la superficie de la dentina expuesta, mientras que obturando y sellando los túbulos abiertos con un material parecido a la dentina, que contenga calcio y fosfato, podrían incrementar su resistencia al desgaste, así como al ataque erosivo, bloqueando la difusión a través de los túbulos abiertos en la subsuperficie dentinal.

Más aún, ellos sugieren que el tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria ideal aceleraría y conllevaría a un proceso desensibilizante propio de la naturaleza de oclusión de los túbulos dentinales abiertos. 47

Varias décadas de investigación sobre los mecanismos que subyacen el proceso natural de la oclusión de la dentina y el papel de la saliva en el transporte de calcio y fosfato dentro de los túbulos dentinales, de Kleinberg y colaboradores, han resultado en el desarrollo y la validación de un nuevo tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria, de uso en el consultorio.

Este tratamiento, una pasta de profilaxis desensibilizante basada en Arginina al 8%, un aminoácido presente naturalmente en la saliva, bicarbonato, una sustancia buffer, y carbonato de calcio, una fuente de calcio, ha sido mercadeada en los EEUU para el manejo de la hipersensibilidad dentinaria durante los procedimientos de profilaxis administrados profesionalmente. 4