Al ocurrir es el miento aneurismático o la ruptura de una arteria de poco calibre o arteriola, a la pérdida inicial sigue la recuperación de la conciencia en un período de tiempo variable. El estado suele durar varios días y la cefalea es generalmente constante e intensa. El paciente irritable y aquejan de fotofobia, con frecuencia estado febril que dura varios días.

La rigidez de la nuca está presente casi constante y es de grado variable. Acompañada o no de los signos de irritación. Puede un signo de Babinski bilateral y aproximadamente en el 20% de los casos hemiplejia, afasia, déficit focal, causados por una de las tres posibilidades siguientes:

1. Espasmo y obstrucción arterial, como respuesta vascular a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y puede precisarse el aneurisma o angioma causante del Accidente Cerebrovascular.

2. Invasión a la sustancia nerviosa por la sangre del espacio subaracnoideo.

3. Hemorragias cerebro meníngea. (60)

La Hemorragia Subaracnoidea, en su fase de estado de la enfermedad se caracteriza por tres tipos de síndromes:

a) Síndrome Hipertensión Endocraneana, con cefalea, vómitos en proyectil, papiledema y estupor alternado con agitación psicomotora.

b) Síndrome Meníngeo, dado por rigidez de nuca, signo de Kernig, Brudzinski y otros signos meníngeos, hiperestesia cutánea, abolición de los reflejos cutáneos abdominales, Babinski bilateral y en los miembros inferiores, reflejo de triple retirada.

c) Síndrome Vegetativo, dado por elevación tardía de la temperatura (38 a 39 grados Celsius), bradicardia o taquicardia, arritmias, estreñimientos, sudoración y aceleración del ritmo respiratorio.


Las Hemorragias Subaracnoideas idiopáticas e hipertensivas evolucionan mejor que las causadas por aneurismas, angiomas y hemopatías. El síntoma aislado que tiene mayor valor pronóstico es el estado de conciencia, pues aquel será peor cuanto mayor toma de conciencia exista y viceversa. No obstante, la clasificación pronostica clínica de Hunt y Hess tiene utilidad:

Grado I: Asintomático o cefalea moderada.
Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca y parálisis oculomotora.
Grado III: Confuso, somnoliento, ligeros signos de focalización neurológica.
Grado IV: Estupor, hemiparesia
Grado V: Coma profundo, rigidez de descerebración.

La mortalidad en los pacientes con grado I y II mínima, inferior al 5%, y muy alta en los grados IV en el último es de 100%60

El hematoma subdural es una afección difícil de diagnosticar si no se piensa los antecedentes de un traumatismo aumentan las posibilidades, dentro de sus síntomas fundamentales están: la cefalea, obnubilación y hemiparesia que se han instalado o desarrollado días o semanas; la desproporción que existe entre la conciencia y la poca intensidad, casi nunca existe papiledema y si midriasis unilateral con valor diagnóstico fluctuación del estado de depresión y cefalea.

Causas de trombosis de los senos venosos cerebrales:

• Cambios en la composición sanguínea.
• Deficiencia de antitrombina III
• Uso de anticonceptivos orales.
• Colitis Ulcerativa
• Policitemia
• Enfermedad de Crohn
• Anemia Hemolítica
• Parto y Puerperio
• Leucemia
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Carcinomatosis
• Trombocitosis idiomática
• Síndrome Nefrótico
• Coagulación Intravascular Diseminada
• Enfermedad de Behcet
• Cambios de pared vascular
• Carcinoma
• Malformaciones arteriovenosa.
• Sarcoidosis
• Meningitis
• Otitis crónica
• Aspergilosis
• Mastoiditis
• Lupus Eritematoso Sistémico.
• Traumatismos
• Fallo cardiaco
• Caquexia y Marasmo
• EPOC
• Triquinosis
• Deshidratación
• Cardiopatías Congénitas
• Idiomática


El tratamiento de esta enfermedad neurológica debe ir encaminado a tres acciones fundamentales:

1. Eliminar los factores de riesgo.
2. Tratamiento de la causa.
3. Profilaxis de un nuevo episodio neurológico vascular


Moderar las actividades físicas e intelectuales, evitar las emociones fuertes y el estrés psíquico. Es recomendable una ligera sedación, siempre con una previa valoración del estado de conciencia del paciente y el patrón respiratorio.

Dentro de las principales acciones para eliminar los factores de riesgos podemos:

1. Incidir en la reducción del peso corporal (si está sobrepeso).
2. Dieta hipocalórica (si esta sobrepeso), normosódica (si hipertensión arterial (HTA), hiposódica) y libre de colesterol y ácidos grasos polisaturados.
3. Ejercicios físicos aeróbicos sistémicos (caminatas).
4. Eliminar hábitos tóxicos: alcohol, tabaco y el café.
5. Controlar las enfermedades que constituyen riesgo: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Arterosclerosis, Hiperlipidemias, cardiopatías, etc.
6. Tratamiento quirúrgico de las causas de soplo carotídeo asintomático.

Si la causa consiste en Enfermedades Valvulares Cardíacas o Arritmias, se utilizan los anticoagulantes igual que en la Enfermedades Circulatorias; si se trata de procesos inflamatorios arteriales (arteritis), se indican esteroides en dosis antiinflamatorias, si es una inflamación infecciosa, antibióticos como las penicilinas para el tratamiento de la arteritis sifilítica. (60)

Ya una vez establecido el Accidente Cerebrovascular se tomaran todas las medidas generales señaladas según las complicaciones que puedan surgir.

El paciente aunque no tenga gran toma esta grave, se debe mantener acostado en posición horizontal, decúbito supino, la habitación en penumbra y libre de ruidos; se debe evitar todo lo que sea capaz de iniciar un nuevo sangramiento: vómitos, esfuerzos de defecar, hipo, tos intensa, esfuerzos físicos. (25,58)

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el profesional de Enfermería apoyándose en modelos y teorías y en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional.