9. Malformaciones: La incidencia llega de 2 a 3 veces mayor, que en la población normal. Como etiología se indica la mayor predisposición genética y efectos adversos de la hiperglicemia, durante la división celular en primer trimestre del embarazo.

10. Renales: agenesia, doble uréter, trombosis de vena renal. Gastrointestinales: atresia anorectal, colón izquierdo pequeño, raro, no quirúrgico.

Un buen control de la diabetes previo al embarazo disminuye la incidencia de malformaciones congénitas y un adecuado control de éste disminuye los problemas metabólicos asociados.

Manifestaciones clínicas evidentes en el hijo de madre diabética

• Hinchados.
• Cubiertos de vérnix caseosa.
• pletóricos.
• Cara llena.
• Cordón umbilical grande.
• Piernas flexionadas y separadas.
• Manos semicerradas a cada lado de la cabeza.
• Abdomen prominente.
• Sobresaltos al menor estímulo.
• Cuello corto.
• Mejilla abultada.

Diagnósticos de Enfermería que se deben plantear son los siguientes

• Alteración de la nutrición por exceso relacionada con peso superior a 4 000 g.
• Alteración de la perfusión periférica relacionada con cifras altas de hemoglobina (pacientes que presentan policitemia)
• Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario inmaduro
• Alteración de la eliminación intestinal, estreñimiento relacionada con disminución de la luz del recto y el colon
• Deterioro de la movilidad física relacionado con lesiones neuromusculares del miembro superior (recién nacidos que presentan parálisis braquial debido al traumatismo en el parto)
• Trastorno de la imagen corporal relacionado con malformaciones congénitas, ausencia de un miembro, entre otras
• Riesgo de lesión relacionado con trauma en el parto (parto instrumentado)
• Riesgo de lesión cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia

Intervención

La intervención está dada por acciones dependientes e independientes que realiza el personal de enfermería.
Acciones de enfermería dependientes En un recién nacido de madre diabética las acciones consisten en:

• Todo recién nacido de madre diabética se debe ingresar en el departamento de cuidados especiales de neonatología para su observación estricta y para realizarle exámenes complementarios urgentes como son: glucemia, hemoglobina, ionograma y bilirrubina para corregir cualquier desequilibrio metabólico urgente.
• La hipoglucemia es la complicación más frecuente en estos neonatos debido al hiperinsulinismo crónico que presentan en la vida intrauterina, por lo que se le realiza una glucemia seriada las primeras 24 h. Si existiera la hipoglucemia se corrige suministrando glucosa por vía parenteral o una dosis única de glucagón intramuscular según indicación médica.
• Acciones independientes de enfermería.
• En un recién nacido de madre diabética las acciones independientes consisten en:
• Una vez que el personal de enfermería recibe al paciente en el servicio, debe proceder a la realización del examen físico para detectar posible anomalía congénita o algún trauma obstétrico en estos neonatos, ya que generalmente son macrosómicos, por lo que el parto es muy traumático.
• Si en la exploración detecta alguna anormalidad, debe comunicar urgente al personal médico y registrarlo en la historia clínica.
• Los trastornos metabólicos son muy frecuentes en estos pacientes, principalmente la hipoglucemia, por lo que el personal de enfermería debe iniciar la alimentación precozmente para evitarla.
• Vigilar atentamente los signos y síntomas de complicación, para la detención precoz y garantizar una atención inmediata, por lo que se recomienda la medición e interpretación de los signos vitales cada 2 horas.
• En las primeras horas de vida con énfasis en la frecuencia cardiaca y la temperatura.
• Si el paciente presenta dificultad para la eliminación del meconio, distensión abdominal y vómitos, el personal de enfermería debe pasar una sonda nasogástrica; de lo contrario, estimular el peristaltismo intestinal con una sonda rectal, hasta que el paciente se estabilice.
• El hijo de madre diabética es muy susceptible a las infecciones por la inmadurez del sistema inmune, por lo que el personal de enfermería debe extremar las medidas de higiene, insistiendo en el lavado de manos antes de la manipulación y la realización de alguna técnica, mantener la unidad individual del paciente para evitar las infecciones cruzadas y si presenta algún acceso venoso profundo se recomienda la manipulación con guantes.

Evaluación

La evolución de los pacientes sintomáticos está muy estrechamente relacionada con las alteraciones que estos presentan, son muy diversas las complicaciones que estos pacientes desarrollan y con un grado muy variable. El éxito está en la detención precoz de sus síntomas y del tratamiento inmediato y eficaz. Mientras que los pacientes asintomáticos presentan mejor pronóstico. A todos estos pacientes se les realiza un seguimiento para la evolución continuada de su desarrollo físico y psicomotor.

Protocolo I: Hipoglicemia asintomática.

Hipoglicemia.

Definición

Es una alteración del metabolismo de la glucosa, que ocurre después del nacimiento como resultado de cualquier alteración del metabolismo materno o problemas intrínsecos del recién nacido.

Definir hipoglucemia ha sido muy controvertido, el establecimiento de un valor mínimo de glucemia que sea seguro para evitar secuelas neurológicas es aún discutido, sin embargo la mayoría de los autores coinciden en considerar tal condición cuando en las primeras 24 horas de vida se encuentran cifras:

• Menores de 30 mg% (< 1, 7 mmol/L) en neonatos pretérminos
• Menores de 40 mg/dl (< 2, 2 mmol/L) neonatos a términos

A partir de las 24 horas de vida cualquier valor por debajo de 40 mg/dl (< 2, 2 mmol/L) es considerado como hipoglucemia, aunque en la actualidad se recomienda mantener cifras de glucemia por encima de 45 mg% (> 2, 6 mmol/L) en neonatos con cualquier peso y edad gestacional.

Nota. Debe tenerse en cuenta que la determinación de glucosa en sangre total es entre el 10 y el 15% menor que la determinación en plasma y evitar monitorizar la misma antes de las tres horas de nacido, debido a que ocurre una caída inmediata de la glicemia después del nacimiento que aumenta a las tres horas de vida aún en ausencia de aporte nutricional.

Clasificación de la hipoglucemia

I) Hipoglucemia neonatal transitoria: Incluye:

• Disminución de depósito y/o de la producción de glucosa: prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, desnutrición, ayuno.
• Aumento de la utilización de glucosa: Se ve en el hiperinsulinismo del hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal, mal posición del catéter infundiendo glucosa en el tronco de la arteria mesentérica superior, retirada rápida de una perfusión de glucosa con alta concentración y el tratamiento materno con hipoglucemiantes orales.
• Aumento de la utilización o disminución de la producción de glucosa: asfixia, sepsis, choque, hipotermia, cardiopatía, exanguinotransfusión.

Diagnóstico

No existen signos clínicos específicos de hipoglucemia, pues esta puede evolucionar en forma asintomática. Es fundamental la determinación del laboratorio y la pesquisa en los recién nacidos de más riesgo. Debe controlarse la glucemia de forma sistemática en neonatos hijos de madre diabética, recién nacido bajo peso para su edad gestacional, pretérmino < 1 500 g de peso, Policitemia, con hipotermia, con eritroblastosis fetal, asfixia perinatal y sepsis.