Cuando existen síntomas, la hipoglucemia se debe considerar siempre de mayor gravedad y se tratará como urgencia.

Los signos clínicos son:

Irritabilidad, temblores, disminución de respuesta a los estímulos, hiperreflexia, hipotonía o atonía, rechazo a la alimentación o anorexia, inestabilidad térmica, apnea, insuficiencia cardíaca funcional, taquicardia, paro cardiaco, cianosis, llanto agudo o débil, nistagmo, convulsiones, paro cardíaco, coma, sudoración, palidez repentina.

Tratamiento. Es fundamental en el tratamiento de la hipoglucemia la prevención.

Tratamiento preventivo:

• Lactancia materna precoz y a libre demanda.
• En los casos de riesgo cuando no se puede administrar alimentación por vía oral, se debe mantener un flujo continuo de glucosa de 4 a 8 mg/kg/min por vía endovenosa.

Tratamiento de la hipoglucemia asintomática:

Siempre debe recibir tratamiento. El control de la glucemia deber ser estricto y se efectuará cada 2 ó 4 horas. Cuando se logren valores normales, se controlará cada 12 horas en la medida en que se disminuyan las concentraciones de glucosa, para evitar el efecto de rebote.

• Con cifra mayor a 1, 7 mmol/L (30mg/dl): En los pacientes que toleren la vía oral se administrará suero glucosado al 10%, de 5 a 10 ml/kg o leche materna (la mayoría de los autores prefieren leche materna al suero glucosado por tener mayor contenido energético). En neonatos con riesgo, los intervalos de la vía oral deberán ser cortos (cada 2 ó 3 horas).
• Con cifra menor a 1, 7 mmol/l (30mg/dl) o no ser posible la tolerancia enteral o no elevarse la cifra de glucemia, se tratará por vía endovenosa con dextrosa en infusión continúa a un flujo de 6 a 8 mg/kg/min, para lo cual se vigilarán los niveles en sangre cada 2 horas hasta que se normalice.

Protocolo II Hipoglucemia sintomática.

Tratamiento de la hipoglucemia sintomática

1. En caso de presentarse convulsiones asociadas a hipoglucemia se impone el tratamiento con bolo a 4 ml/kg de glucosa al 10% (400 mg/kg/ intravenoso), pero si se trata de otra sintomatología inespecífica con valores de glucemia mayor de 1, 1 mmol/L (20mg/dl), debe evaluarse la conveniencia del uso de bolo a 200 mg/kg intravenoso (2 ml/kg con Dextrosa al 10%) en 1-2 minutos o de una perfusión continua 6-8 mg/kg/min (no debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote), luego según la respuesta se incrementará el ritmo de infusión de la glucosa a razón de 1 a 2 mg/kg/min cada 3 o 4 horas.
2. Se considerará que fue una hipoglucemia sintomática si el síntoma desaparece una vez administrado el tratamiento. La glucemia debe medirse cada 1 ó 2 horas hasta que desaparezcan los síntomas o se haya normalizado la cifra.
3. No es recomendable el uso de glucosa por encima de 12 mg/kg/min, aunque algunos autores consideran hasta 15 mg/kg/min.

Puntos de Énfasis: Observar signos de complicaciones inmediatos para actuar con urgencia.

Resultados que se esperan alcanzar con la puesta en marcha del protocolo de intervención en el Hijo de madre Diabética

• Prevenir las complicaciones y minimizar los efectos deletéreos que se pueden producir en el neonato es la actividad fundamental de enfermería e. Incrementar la satisfacción y recuperación del neonato.

Estandarizar la puesta en marcha y seguimiento de los protocolos de intervención en el Hijo de madre Diabética y el mejor manejo por parte del personal de enfermería con las posibilidades de actuación delante de los signos de complicación de forma más activa para la disminución de sus complicaciones y comunicar inmediatamente al médico de guardia para su Valoración e implicación positiva del personal de enfermería este facilita el acceso y coordinación inmediata.

Categorías diagnósticas

• Alteración en la perfusión tisular periférica.
• Alteración en la nutrición por exceso.
• Patrón respiratorio ineficaz.
• Riesgo de infección
• Riesgo de lesión.
• Riesgo de la temperatura corporal.

Acciones de enfermería Dependientes

• Ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales
• Administración de oxigenoterapia
• Evaluar grado de distrés respiratorio según Silverman
• Mantener monitorización de parámetros vitales. Frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura, tensión arterial, saturación periférica de oxígeno.
• Preparar material necesario para la canalización de vasos umbilicales
• Realizar pruebas complementarias. Radiografía, gasometría, hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), Glicemia, Ionograma
• Suspender vía oral
• Medir diuresis horaria
• Cumplir con los cuidados intensivos generales

Acciones de enfermería interdependientes

• Monitorización de los parámetros vitales.
• Mantenimiento de la temperatura corporal.
• Observación estricta del paciente para detectar signos de complicación.
• Reinicio de la lactancia materna.
• Intervención psicológica a la familia.

Recursos para el Protocolo

|||- Fomentar el bienestar del paciente
III. - RECURSOS
III. 1. - Humanos:
III. 1. 1. - Médico
III. 1. 2. - Enfermero/a
III. 1. 3. - lic. Enfermería
III. 2. - Materiales:
III. 2. 1. - Medicación
III. 2. 2. - Jeringas de 1cc., 10 cc., y 20 cc. 50cc
III. 2. 6. - Torundas estéril
III. 2. 7. - Bomba de infusión
III. 2. 8. - Equipos de venoclisis
III. 2. 9 - Llaves de tres vías
III. 2. 10. - Equipo de reanimación

IV. - DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA
IV. 1. - En unidades de cuidados especiales neonatales
IV. 1. 1. - Recepción del paciente en la unidad
IV. 1. 1. 1. - Identificación del paciente con la manilla y los datos del registro en la historia clínica
IV. 1. 1. 2. - Valoración inicial del paciente (Tipo de parto y antecedentes obstétricos)
IV. 1. 1. 3. - Monitorización de constantes vitales
IV. 1. 1. 4. - Mantener la temperatura del paciente o calentarlo
IV. 1. 1. 5. - Valorar complicaciones (dificultad respiratoria, temblor, convulsiones)
IV. 2. - En unidades de hospitalización
IV. 2. 1. - Recepción del paciente en la unidad
IV. 2. 1. 1. - Identificación del paciente
IV. 2. 1. 2. - Valoración inicial del paciente (condiciones en que se recibe constantes vitales)