Al relacionar los diagnósticos operatorios con los medios diagnósticos el más utilizado fue el ultrasonido transvaginal con un total de 188 pacientes para un 74.3% y dentro de las patologías en las pacientes con diagnóstico de lesiones tuboováricas peritoneales de 153 se diagnóstico en 104 de las mismas.

Tabla 5. Concordancia entre el diagnóstico preoperatorio y el transoperatorio

X239.7 gl6 valor p 0.001

Fuente: Historia Clínica

En la tabla 5 vemos de un total de 253 pacientes hubo concordancia entre el diagnóstico preoperatorio y transoperatorio en 179 para un 70%, en el Síndrome de ovario poliquístico de un total de 37 pacientes 27 hubo concordancia en el diagnóstico para un 72%, en las lesiones tuboováricas peritoneales de 153 coincide en 118 para un 77% no así en la endometriosis donde de 41 coincide con 13 de ellas para un 31%.

Tabla 6. Resultados perinatales en las pacientes operadas.

X2= 9,5 GL=6 p=0,1 c c 0.1902 cv craner o.1938

Fuente: Historia Clínica

Al precisar los resultados perinatales de 253 pacientes de ellas tiene criterio de reproducción asistida 158 que constituye el 62.4% y se logro partos en 22 de ellas para el 14%, abortaron 6 para un 3.8% y embarazadas actualmente 4 para un 2,6%. De las pacientes sin criterio de reproducción asistida se presentaron 27 partos para un 28.4% de las mismas 2 están embarazadas actualmente y 2 presentaron embarazo ectópico.

Tabla 7. Relación entre Edades y Embarazo

X2=7,3 GL= 2 p=0,02

Fuente: Historia Clínica

En la tabla 7 tenemos el análisis del logro o no de embarazos por rangos de edades donde predomino las edades entre 25 y 34 años que fue un total de 49 pacientes para un 70%, seguida de embarazadas de 35 años y mas para un 20% y menores de 25 7 para un 10% de todos los embarazos.

Tabla 8. Índice de embarazo según patología operada

X2 13.8 gl – 3 valor p 0.013 CC 0.227 C Cramer 0.233

Fuente: Historia Clínica.

En el análisis del índice de embarazo en relación con las diferentes patologías (Tabla 8) vemos que en las lesiones tuboováricas peritoneales logramos embarazo en el 27.4%, en la endometriosis de 44% y en el Síndrome de ovario poliquístico de 27%.

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Desde los inicios del siglo XX cuando Kelling y Jacobaeus realizaron las primeras exploraciones en abdómenes de perros y posteriormente en humanos con el cistoscopio de Nitze, hasta la aparición de la video laparoscopia a mediados de 1980, los procedimientos endoscópicos son más frecuentes y hoy el 100% de la patología ginecológica benigna y algunas oncológicas, puede ser abordada por esta vía en pacientes seleccionadas. (52)

En este periodo comprendido entre enero del 1998 a mayo del 2007 se intervinieron en nuestro servicio de cirugía endoscópica un total de 253 pacientes de ellas 153 causadas por lesiones tubo-ovárico-peritoneales, 41 por endometriosis, 37 por presentar un Síndrome de ovario poliquístico y 22 que incluyen quistes de trompas, quiste de ovarios intraligamentarios, miomas. Al relacionar los grupos etáreos con el diagnóstico transoperatorio observamos tabla 1 que la edad comprendida entre los 25 y 34 años fue la más frecuente 132 pacientes para un 52.1% de los mismos coincidiendo con López Artze (45) 54% así como Álvarez (8) que predomino las edades entre 27 y 34 años. Este es un factor que hay que tener en cuenta dado que La edad de la mujer infértil es uno de los factores pronósticos más importantes. La disminución de la fertilidad de las parejas con el avance de la edad ha sido bien documentada.

Esta disminución de la fertilidad se inicia por lo menos 15 años antes de la menopausia; durante este periodo los ciclos menstruales son regulares, pero se observa un acortamiento estable del ciclo menstrual, debido a una fase folicular corta. Con el acortamiento de los ciclos al final de los 30 años se produce un incremento sutil pero real de la FSH, y la disminución de los niveles de inhibían, lo cual es determinante comenzar el estudio de la infertilidad antes de los 30 años. (8)

La patología más frecuente por edades fue las lesiones tuboováricas peritoneales para 97 pacientes que representan un 63,4% de las mismas y en la endometriosis llama la atención que 17 de ellas para un 41,4% fue diagnosticada después de los 35 años lo cual es un factor negativo en la terapéutica de estas pacientes infértiles, también hay que tener presente que a medida que aumenta la edad se incrementan las enfermedades que complican el embarazo así como el aumento de incidencia de malformaciones fetales. (17, 47, 49, 53, 54, 55)

Al hacer una evaluación de la relación existente entre las interrupciones de embarazos con método de legrado de cavidad uterina como factor de riesgo asociado a la infertilidad por el daño que produce al útero y las trompas pudimos observar en la tabla 2 que las pacientes con interrupción de un total de 91 presentaron 66 de ellas lesiones tuboováricas peritoneales siendo este antecedente un factor 2.2 veces mayor frecuencia (OR 2.27) que a las que aquellas que no se habían realizado interrupción lo cual este proceder quirúrgico se asocia a lesiones y secuelas permanente que interfieren en obtener embarazo y de ellas 162 no tienen este antecedente para un 63,6% que no está excepto de implicaciones éticas y religiosas así como también puede asociarse a infecciones y lesiones permanentes que pueden causar aborto después de realizado sobre todo a nivel endometrial y tubárico (8, 33, 45, 47, 56, 57)