EIPA ESTADIO IV PUEDE EXISTIR:

 Signos de shock séptico.
 Presencia de signos de irritación peritoneal difusa
 Ecografía y/o Laparoscopia: Compatibles con presencia de pus libre en cavidad abdominal, secundario a absceso localizado en anejos, fisurado o roto.

TRATAMIENTO (SEGÚN ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD)

Estadio I:

Una vez hecho el diagnostico, es remitida al área de salud para Tto ambulatorio.

Estadio II:

Debe valorarse individualmente el caso

 Estado general.
 Lugar de procedencia
 Probabilidad de tratamiento. En el área de salud.

Si no reúne los requisitos para el tratamiento ambulatorio se decidirá su ingreso indicando:

 Medidas generales.
 Reposo en Fowler.
 Signos vitales cada 8 horas.

Complementarios:

 Hemoglobina, Hematocrito, Leucograma.
 Eritrosedimentación.
 Serología VRDL.
 VIH.
 Exudado Vaginal simple.
 Test de Gram.
 Tacto Vaginal para reevaluación de 3- 5 días así como Ecografía y Eritrosedimentación, la que se tendrá en cuenta para la evolución de la paciente. Si esta ha sido favorable su será ambulatorio.

Antibioticoterapia: Pueden ser usados combinación de antibióticos.

 1ra Línea CIPROFLOXACINA 200mg c/12 horas o cada 8 horas en sepsis severas, combinado con Metronidazol 500 mg. cada 8 horas por 7 a 10 días más Gentamicina 80 mg. cada 8 horas.

 2da línea Rocephin 1 gramos EV cada 12 horas por 7 a 10 días combinado con Amikacina 500 mg. Endovenosa c/ 12 horas, y Metronidazol.

En la Adolescente comenzar de entrada con segunda línea y añadir Doxiciclina o Tetraciclina o Ciprofloxacina al egreso, durante 14 días.

ESTADIO III: Hospitalización en todos los casos.

Medidas Generales.

 Reposo en Fowler.
 Signos vitales cada 8 horas.
 Corregir la anemia (si existiera).

Complementarios.

 Hemoglobina, Hematocrito
 Leucograma.
 Eritrosedimentación
 Serología VRDL.
 VIH.
 Exudado Vaginal simple.
 Test. de gram.
 Tacto Vaginal

Antibioticoterapia endovenosa al igual que en el estadio II.

Si la evolución clínica en las primeras 48-72 horas no fuera favorable, usar otras combinaciones de 2da o 3era línea. Siempre que se trate de pacientes jóvenes, nulípara o con deseos de conservar la fecundidad.
Combinaciones antibióticas.

 1ra Línea CIPROFLOXACINA 200mg cada 12 horas o cada 8 horas en sepsis severas, combinado con METRONIDAZOL 500 mg. c/ 8 horas por 7 a 10 días más GENTAMICINA 80 mg. cada 8 horas.

 2da línea ROCEPHIN 1 gramo endovenoso cada 12 horas por 7 a 10 días combinado con Amikacina 500 mg. ev cada 12 horas, y Metronidazol.

En la Adolescente comenzar de entrada con 2da línea y añadir Doxiciclina o Tetraciclina o Ciprofloxacina al egreso, durante 14 días.

Cambio de terapéutica a las 72 horas de tratamiento, si la evolución clínica no es satisfactoria por persistencia de fiebre.

En casos de Cirugía y/o necesidad de antibiótico de 3ra o 4ta generación se colegiará su traslado a UCI.

Existen otras alternativas de Tratamiento como son combinaciones con Clindamicina, Doxiciclina, Cefepime, que no tenemos en este momento a nuestro alcance.

Los regímenes terapéuticos en la EIPA deben ofrecer una cobertura empírica de amplio espectro para los posibles agentes patógenos. Novak considera que los pacientes hospitalizados son candidatos al alta cuando ha desaparecido totalmente la fiebre que experimentaban (<37.5 grados Celsius) durante más de 24 horas; se ha normalizado la cuenta de leucocitos y desaparece la hipersensibilidad de los órganos pélvicos.

Es importante la reevaluación por examen ginecológico, ultrasonido y Eritrosedimentación de 3 - 5 días.

En caso de evolución satisfactoria al concluir el 1er ciclo de tratamiento con Eritrosedimentación menor de 70mm/h, mejoría clínica y ecográfica valorar continuar terapéutica ambulatoria con seguimiento estrecho por Consulta de Alta precoz. De no existir mejoría al concluir el 1er ciclo de Tratamiento, se discutirá en el colectivo del servicio, conducta individual de acuerdo con las características de cada caso, si cambio de antibiótico o tratamiento quirúrgico conservador.

En caso de pacientes multíparas con paridad satisfecha.

 Hospitalización.
 Medidas generales( al igual que el anterior)
 Inicio de terapéutica antibiótica al ingreso.

Ya en el servicio se discutirá el caso de acuerdo a la magnitud del proceso: Eritrosedimentación acelerada (tres cifras)

Grandes masas en ambos anejos que se comprueban al examen ginecológico, ocupando la pelvis y patrón eco gráfico característico se valorara tratamiento quirúrgico del caso, indicando chequeo preoperatorio y planteando la conducta en la discusión diagnóstica.

Es importante la discusión en colectivo de cada caso en el servicio y trazar la estrategia adecuada en los casos de Estadio III de la enfermedad.

ESTADIO IV:

Será definido por el departamento de urgencia una vez hecho el diagnóstico y comprobada la existencia de una Pelviperitonitis.

 Se tomaran medidas generales en cada caso.
 Complementarios de urgencia: Hemoglobina, Hematocrito, Tiempo de coagulación, Tiempo de sangramiento, Leucograma.
 Canalización de venas superficiales.
 Solicitud de glóbulos si hemoglobina<10g/l.