CIRUGIA
GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO:
PLAN DE LA ESPECIALIDAD (1)
1. DENOMINACION OFICIAL (R. DTO. 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS
Cirugía General y del Aparato Digestivo
Duración: 5 años
Licenciatura previa: Medicina
2. INTRODUCCION
El programa hasta ahora en vigor para la formación de especialistas
en Cirugía General y del Aparato Digestivo, redactado en su día por
la correspondiente Comisión Nacional de la especialidad y aprobado
por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del
Ministerio de Educación y Ciencia, con fecha l5 de julio de l986,
definía ya el ámbito de esta especialidad, subrayando su propia
identidad, frente a la de las otras especialidades quirúrgicas.
En el momento actual puede decirse que la Cirugía General (en
nuestro país, como excepción entre los restantes países miembros de
la Comunidad Europea, titulada Cirugía General y del Aparato
Digestivo) se ha consolidado como una especialidad quirúrgica
suficientemente definida y necesaria, sobre la que no se discute si
debe existir como tal, sino cómo debe organizarse, desde su
complejidad, su práctica y su enseñanza.
*Versión ligeramente abreviada de la versión completa del programa,
que se publica en una separata.
Sin embargo, una vez ratificada mayoritariamente en la última década
su necesidad como especialidad quirúrgica, también es evidente que
los avances científicos y técnicos en las diversas áreas de interés
incluidas dentro de lo que hoy se entiende como Cirugía General y el
desarrollo de nuevas tecnologías, así como de nuevas alternativas
terapéuticas no quirúrgicas, han modificado ampliamente el espectro
epidemiológico del que se venía ocupando, reduciéndolo en unas áreas
e incrementándolo en otras.
3. DEFINICION DE LA CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO:
LIMITES DE SU CAMPO DE ACCION Y CONTENIDO
En una primera aproximación a la definición de la Cirugía General y
del Aparato Digestivo (CGAD) puede decirse que los problemas
quirúrgicos cuyo análisis y solución, clínica y técnica,
corresponden de modo primario a su ámbito, tal como ya se recogen en
el programa del año 1986 y en otros recientemente revisados por él "American
Board of Surgery" y la "Association of Surgeons of Great Britain and
Ireland", ambos en el año 1989, son, ordenados por aparatos/sistemas
orgánicos o por áreas anatómicas, los que corresponden a: aparato
digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y
partes blandas, cabeza y cuello.
En una segunda aproximación a la definición de la Cirugía General y
del Aparato Digestivo ha de subrayarse que le corresponde, de modo
subsidiario, el planteamiento inicial y la resolución, hasta un
cierto nivel de complejidad, de los problemas quirúrgicos urgentes
que pertenecen, en principio, al campo de otras especialidades
quirúrgicas (Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Urología,
Neurocirugía), cuando el ciruja1lo general asume la responsabilidad
de dicha asistencia en un escalón hospitalario intermedio, como es
el hospital comarcal en nuestra organización sanitaria. En estas
condiciones, el cirujano general debe poseer la competencia
necesaria y asumir la responsabilidad de dicha asistencia, antes de
su traslado, si es necesario y en las condiciones adecuadas, al
hospital del nivel superior, en el que las citadas especialidades
quirúrgicas están disponibles.
En una tercera aproximación a la definición de la CGAD, también
caracteriza y debe seguir caracterizando a esta especialidad
quirúrgica su especial atención a los fundamentos biológicos v
técnicos de la Cirugía, dedicación que la dota de una amplia base
formativa en los principios quirúrgicos, lo que facilita su
potencial polivalencia, tanto para la asistencia, como para la
investigación y la docencia.
Entre estos fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía se
incluyen: La patología general de los traumatismos; el proceso
biológico de la curación de las lesiones traumáticas; la respuesta
biológica de la agresión, accidental y operatoria; las desviaciones
de la respuesta biológica a la agresión y los fracasos uniorgánicos
y multiorgánicos, dentro de las complicaciones postoperatorias; los
cuidados intensivos en los pacientes quirúrgicos. Las infecciones de
la cirugía y la cirugía de las infecciones; inmunología y cirugía;
nutrición y cirugía; las bases biológicas y técnicas de los
trasplantes de los tejidos y órganos; los principios de la Cirugía
oncológica.
4. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION
El primer objetivo de un programa de formación en Cirugía General y
del Aparato Digestivo debe ser conseguir el óptimo entrenamiento de
un cirujano general sensu strictu, capacitado para cumplir, de
manera competente y responsable, sus funciones, dentro del campo que
corresponde primariamente a la CGAD, en el ámbito de un hospital
comarcal, solucionando problemas quirúrgicos electivos, adecuados a
su medio, así como los problemas quirúrgicos urgentes.
El segundo objetivo del programa es, en su caso, iniciar la
formación complementaria en alguna de las áreas de especial interés,
de acuerdo con el interés personal, las circunstancias de cada
residente y del hospital.
Más tarde, cumplida la residencia, el grado de implicación de un
cirujano general y del aparato digestivo con un área de especial
interés dependerá del progreso de cada cirujano y del contexto
hospitalario en el que se desenvuelva.
5. PROGRAMA TEORICO Y PRACTICO PARA LA FORMACION DE RESIDENTES EN
LA ESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
Un programa para la formación de residentes en la especialidad de
Cirugía General y del Aparato Digestivo exige la aplicación de las
metodologías didácticas apropiadas en un Servicio hospitalario que
cumpla con todas las condiciones exigidas para la acreditación en
esta especialidad, con el fin de que el residente adquiera los
conocimientos, destrezas y actitudes que le permitan alcanzar,
buscando siempre la excelencia, los objetivos asistenciales,
docentes y de investigación que le corresponden como tal
especialidad quirúrgica.
Tres vertientes deben distinguirse, pues, en este programa: la
asistencial (clínica y operatoria), la de la formación teórica,
relacionada con su práctica (didáctica), y la investigadora. Estas
tres vertientes deben integrarse estrechamente durante el desarrollo
de la residencia.
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