REUMATOLOGÍA: PLAN DE LA ESPECIALIDAD (6)

3) Es de gran importancia que los residentes al finalizar su período formativo hayan adquirido una experiencia adecuada y supervisada en determinados tipos de patologías, especialmente importantes por su potencial gravedad o por su repercusión socioeconómica. Ello puede a veces ser difícil por la poca frecuencia de algunos de estos procesos. Para obviar estas dificultades y facilitar una mejor formación en este tipo de patología, se recomienda la organización en cada unidad docente de cierto número de consultas monográficas atendidas por personal de plantilla y residentes. Dichas consultas podrán ser organizadas de forma autónoma o en colaboración con otros servicios. Se recomienda la organización de las siguientes consultas monográficas:

a) Conectivopatías.

b) Osteoporosis y enfermedades metabólicas óseas.

c) Reumatología pediátrica (conjuntamente con el servicio de Pediatría).

4) Adquirir una formación suficiente en la patología aguda de la especialidad. Esta es una patología que suele ser atendida en el servicio de Urgencias. Por ello, las unidades docentes deberán establecer un sistema que posibilite que los pacientes con patología aguda del aparato locomotor que acuden a Urgencias puedan ser vistos por residentes de la especialidad.

5) Capacitación para la formación continuada: para ello deben realizarse periódicamente sesiones bibliográficas en la unidad docente. Ello familiarizará a los residentes con las fuentes bibliográficas más correctas, al tiempo que les ayudará a desarrollar un hábito critico sobre los datos comunicados en la literatura científica. Actualmente es de importancia fundamental que los residentes estén capacitados para la realización de búsquedas bibliográficas, utilizando sistemas computarizados.

6) Dado que la Reumatología trata frecuentemente pacientes con procesos potencialmente invalidantes o graves, así como enfermos crónicos en cuyo cuidado intervienen, además del reumatólogo, médicos de otras disciplinas y otros profesionales sanitarios, es indispensable fomentar en el residente el hábito del trabajo en equipo. Por otra parte, es necesario no descuidar su formación humana, debiendo fomentar en el residente el desarrollo de un comportamiento ético con sus pacientes, realizando su trabajo con integridad, respeto y compasión hacia el paciente. En este aspecto, el papel del personal de plantilla es de importancia fundamental, pues puede proporcionar con su actuación profesional y humana un modelo de conducta válido para el residente.

7) Adquisición de conocimientos adecuados sobre los problemas sociales y psicológicos que afectan a los enfermos reumáticos, así como de los recursos disponibles en la comunidad para resolver estos problemas.

8) Adquisición de la destreza necesaria para la correcta realización de las técnicas diagnosticas y terapéuticas propias de la Especialidad. Concretamente, al finalizar su período de formación específica, el residente de Reumatología deberá ser capaz de realizar, sin necesidad de tutorización, las siguientes técnicas diagnosticas y/o terapéuticas (nivel 1):

a) Artrocentesis.
b) Análisis de líquido sinovial, incluyendo identificación de cristales.
c) Punción-aspiración de hueso.
d) Biopsia por aguja de: membrana sinovial; hueso; piel; grasa abdominal; músculo.
e) Biopsia de glándula salivar y del labio.
f) Capilaroscopia.
g) Competencia en la interpretación de los datos proporcionados por las técnicas de diagnóstico por imagen tales como: radiología simple, densitometría ósea, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear magnética, ecografía y gammagrafía radioisotópica.
h) Infiltraciones: intraarticulares; periarticulares; perineurales;  epidurales.
i) Colocación de férulas articulares y otras ortesis.
j) Sinoviolisis química y/o radioisotópica (opcional).

Será actividad realizada por el residente bajo supervisión directa (nivel 11):

Artroscopia diagnóstica (opcional).

Serán actividades ejecutadas por el personal sanitario del centro a las que el residente asiste como observador, ayudante o ambas cosas (nivel IH):

Técnicas de laboratorio, incluyendo, entre otras técnicas más comunes: determinación de inmunoglobulinas y componentes del complemento, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticitoplasmáticos por inmunofluorescencia, identificación de sus especificidades antigénicas y determinación de antígenos de histocompatibilidad.

Además, el residente ha de desarrollar conocimientos suficientes sobre la técnica e interpretación de los siguientes procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas:

a) Nefelometría, ELISA, citometría de flujo, electroforesis, inmunoblotting y cultivos celulares y técnicas elementales de biología molecular como la PCR.

b) Biopsias sinoviales, musculares, óseas, renales y, en general, aquellas que sean de interés para el reumatólogo.
c) Técnicas neurofisiológicas de interés reumatológico tales como electromiografía y velocidad de conducción.
d) Conocimiento exhaustivo de los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades reumáticas, incluyendo sus mecanismos de actuación, interacciones y efectos secundarios.

e) Indicación y supervisión médica de las intervenciones quirúrgicas ortopédicas en enfermedades reumáticas.

f) Conocimientos sobre técnicas de tratamiento del dolor crónico, incluyendo bloqueos anestésicos.

g) Conocimientos acerca de las principales técnicas de la terapéutica física útiles en el tratamiento de las enfermedades reumáticas.

h) Información sobre el coste de los diferentes programas terapéuticos.

i) Al finalizar su período de formación, el reumatólogo debe estar capacitado para la realización de estudios epidemiológicos y sociosanitarios en su área de conocimiento.