TABLA 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo Centro de Diagnóstico Integral (CDI) Santa Cruz de Mara, junio 2005 – enero 2006. Fuente: historia clínica

GRÁFICO 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo. Fuente: Tabla 1.

En la tabla 2 se presenta la estructura de la prevalencia de los diagnósticos según sexo, habiéndose procedido a determinar, si la presencia del mismo favorecía o no a un sexo dado, utilizándose el método estadístico Chi cuadrado o la probabilidad Exacta de Fisher cuando el primero no debía ser utilizado.

La prevalencia de diagnóstico muestra que la apendicitis aguda fue el diagnóstico más representado, con una prevalencia de 39,4%, siendo algo mayor en el sexo femenino (Mas=35,2 vs Fem=44.4), aunque tal diferencia no resultó estadísticamente significativa (p=0,3502).

La hernia de la pared abdominal ocupó el segundo lugar en la prevalencia, con 16,2% aunque muy distante del valor de apendicitis aguda, en esta entidad se pudo detectar un considerable efecto del sexo, ya que el nivel de presencia del diagnóstico no fue similar entre los hombres y las mujeres, siendo significativamente superior entre los pacientes del sexo masculino (Mas=27,8 vs Fem=2,2), aspecto demostrado mediante el método estadístico Chi cuadrado (2=11,7).

Otro diagnóstico con notables diferencias significativas según sexo, fue la colecistitis, donde el sexo preponderante fue el femenino (Mas=1,9 vs Fem=20,0), aspecto que pudo ser verificado mediante la Probabilidad Exacta de Fisher (Fisher=0,0033). Los otros diagnósticos no mostraron diferencias significativas entre sexos.

Para ilustrar estos argumentos se muestra un gráfico de barras dobles (gráfico 2), ordenado según prevalencia de mayor a menor.

S. Silverman y colaboradores, de la University Health Sciences Center, Estados Unidos, hacen referencia a que la apendicitis aguda representa la primera causa de abdomen agudo quirúrgico en la actualidad, constituyendo el 40% de las causas de urgencias no traumáticas, en la casuística encontrada, con una mayor incidencia encontrada entre los 20 y 35 años. (58)

Su frecuencia anual en diferentes medios de la geografía mundial como se refleja en Asia y parte de Europa, oscila de 1,5 por 1.000 en varones y 1,9 por 1.000 en mujeres entre las edades de 17 y 64 años. Otros, muestran que la frecuencia de esta urgencia es de 1 por cada 700 personas y que puede presentarse a cualquier edad, pero excepcionalmente en el primer y segundo años de vida, y que a partir de dicha edad comienza a aumentar su frecuencia (entre los 15 y 45 años), para iniciar su descenso posteriormente con un mayor predominio para el sexo masculino. (59)

Autores españoles como Parrilla Parixio y Colaboradores(28) en los estudios realizados sobre abdomen agudo en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, la etiología más frecuente fue la apendicitis aguda(43,5%), seguido por la hernia atascada(18,9%) y colecistitis aguda (12,9%), coincidiendo con lo hallado en estudios nacionales realizados por Herrera (12) y Kiyohara (13) quienes encuentran valores de 38,5% y 33,3% para apendicitis aguda, 25,9% y 32,3% para la hernia atascada, y 21,8% y 17,2% para colecistitis aguda, pero difiriendo de algunos autores extranjeros, que hallan mayores valores para la colecistitis aguda, que algunas veces ocupa el primer y segundo lugar en frecuencia. (28,29)

Aunque estas diferencias han sido advertidas tanto por autores nacionales como extranjeros, que han indicado el efecto del sexo sobre la prevalencia de los diagnósticos, aunque los detalles son en ocasiones omitidos ofreciendo en la mayoría de los casos la información contenida en sus distribuciones de frecuencia, como aconteció con la serie del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes” de Granma (56), en la cual el primer lugar correspondió a la apendicitis aguda, con un 65,4%, seguida de colecistitis aguda (11,0%), úlcera péptica perforada(5,2%) y sepsis ginecológica (2,4%), que fueron los cuatro primeros, dentro del síndrome peritoneal, mientras que en los oclusivos la prevalencia registrada para esta serie fueron: bridas (49,5%), hernia inguinal (17,5%), hernia crural con 11,0% y otras hernias con 6,5%, en este trabajo, solo al momento de efectuar la discusión, es que estos autores profundizan en el efecto de la edad y el sexo, tanto sobre el desenlace, como sobre la estructura de las causas y su influencia sobre el pronóstico.

Algo similar encontró Rodríguez Rivero (56), que la prevalencia mayor se reportó por hernias de la pared abdominal. Con relación a diagnósticos especiales como la colecistitis aguda, se encuentran planteamientos similares a los del autor en una monografía del hospital Hermanos Ameijeiras, dedicada a este tema (60); Serrano Arenas y col (61) en una abarcadora monografía de aspectos clínico asistenciales relacionados con el abdomen agudo, revelan la probabilidad del diagnóstico asociado a una determinada edad, sexo y antecedente.

Con relación al abdomen agudo de naturaleza traumática, se disponen de los comentarios de Sánchez Viciosos y col (62), que plantean, que los mismos constituyen cerca del 10% de los casos que precisan ingreso para tratamiento hospitalario, en la serie quedaron algo por debajo con un 7,1%. Sobre esta temática, la propia organización mundial de la salud (OMS) ha publicado recientemente un documento dedicado a este tema (63), donde pormenorizadamente se brindan aspectos clínicos epidemiológicos, asistenciales y terapéuticos del abdomen agudo, congruente con los resultados del autor.

En particular para la litiasis biliar fueron similares con lo reportado por Piriz Momblant A (64), concediéndole preferencia al sexo femenino.

TABLA 2. Distribución de pacientes según diagnóstico y sexo. Fuente: historia clínica.