Guia basica fisioterapia recuperacion fisica pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 6.9
El calentamiento mencionado consiste en movimientos activos de las articulaciones de cadera, rodilla, y tobillos, y a su vez se inicia una actividad isotónica, siempre de carácter concéntrico, de los músculos más extensos de las piernas, como el cuádriceps, los plantiflexores, y glúteos medio y mayor.
(Téngase siempre en cuenta a medida que transcurre la sesión, la toma de signos vigilar componentes del síndrome de dificultad respiratoria (SDR), aparición ó empeoramiento de arritmias en los pacientes con falla cardíaca.), se continúa hacia la fase aeróbica en la posición bípeda con apoyo de brazos, aún con el oxígeno y se indicarán series de 5 repeticiones en músculos tales como los flexores de cadera y rodilla, extensores de rodilla, abductores, y extensores de cadera, dorsi y plantiflexores de tobillo. El fisioterapeuta debe recordar las características del ejercicio aeróbico, el cual será rítmico, de grandes grupos musculares, a una intensidad gradual.
El enfriamiento se llevará a cabo de acuerdo al compromiso individual de cada paciente, puesto que puede consistir simplemente en disminución progresiva de los grupos musculares trabajados, o se le puede realizar mediante estiramiento ó relajación.
Ejercicio isotónico de cuádriceps con los brazos en apoyo, y con oxígeno suplementario en un paciente pulmonar crónico severo.
A medida que el paciente mejora, es decir, tolera más tiempo, sin fatiga temprana, y mayor intensidad, se continúa a realizar marcha en terreno plano, o marcha en banda sin fin eléctrica, ó preferiblemente en bicicleta estática, (debido al apoyo de brazos) hasta una meta de 20-30 minutos de actividad física, incluyendo las tres fases.
Paciente que se encuentra sin síndrome de dificultad respiratoria (SDR), y puede deambular por el pasillo sin oxígeno suplementario; presenta Saturación > 90%.
Se debe monitorizar durante la sesión de ejercicio con la tensión arterial, y frecuencia respiratoria.
Es importante saber que los pacientes severos ó moderados generalmente no toleran sesiones iniciales superiores a los 10 ó 15 minutos, la cual se debe ir aumentando progresivamente por día de 3- 5 minutos hasta lograr el límite deseado, ó realizar sesiones continuas, pero con intervalos de descanso, el tiempo que sea necesario.
Para los pacientes moderados y leves la progresión del ejercicio incluye tanto ejercicios de piernas, brazos y tronco a partir de la primera sesión, y para la fase aeróbica se puede recurrir a bicicletas estáticas ó dinámicas en terreno plano, y se usa igualmente, obteniendo grandes beneficios el ejercicio en el agua.
B. EJERCICIO TERAPÉUTICO CON FINES DE FORTALECIMIENTO:
Los ejercicios de fortalecimiento en los pacientes pulmonares crónicos están dirigidos hacia los grupos musculares que se encuentren debilitados, luego de una evaluación detallada de los patrones funcionales y actividad sincrónica de los músculos que intervienen en la respiración.
El fortalecimiento de los músculos del tórax se realiza inicialmente mediante ejercicio activo, ó con resistencia elástica a partir del menor grado de exigencia.
Igualmente se realizan técnicas resistidas leves para aquellos grupos musculares que intervengan en actividades importantes, como la marcha, siempre y cuando el paciente sea apto para desempeñar ejercicios con resistencia, teniendo en cuenta la postura en que son llevados a cabo los ejercicios; por ejemplo, un paciente con notable atrofia de cuádriceps, debilidad en el patrón de marcha, con un tiempo considerable en reposo, se prescribiría ejercicio en posición sedente con brazos y cabeza apoyados, y se realizan series cortas alternadas con respiración diafragmática, y oxígeno suplementario en el caso de un paciente severo. En el caso de fortalecer diafragma, se asumen las mismas condiciones, pero se coloca una theraband en el abdomen y el paciente debe inspirar contra una resistencia, impuesta por el grado de dificultad de la banda.
Para todos los demás músculos respiratorios se recomienda preferiblemente el estiramiento, más no, ejercicios resistidos, debido a la fatiga constante de éstos, y acúmulos altos de ácido láctico, situación que sería empeorada por el ejercicio.
El fortalecimiento de brazos se llevará a cabo siempre y cuando no presente fatiga de los músculos del torso responsables del mantenimiento del tono postural.
C. EJERCICIO TERAPÉUTICO HACIA LA RECUPERACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES.
Este tipo de ejercicio se basa en las diagonales de Kabat, y la adquisición del buen mantenimiento del tono postural, para llevar a cabo la elaboración de actividades que sean dependientes de los músculos del tórax, y que a su vez, participan en las actividades diarias de los brazos, tan necesarias para un buen desempeño funcional.
Este tipo de ejercicio se realiza principalmente en los pacientes severos a moderados grado II, debido a la fatiga excesiva que se presenta con actividades ordinarias en sus ABC, como bañarse, vestirse, comer, hablar.
Se deben tener en cuenta todos los requerimientos del ejercicio para un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y tener la precaución de realizarlos en forma unilateral, donde el brazo inactivo debe permanecer en apoyo; siempre hacer intervalos de ejercicios respiratorios, y orientar la rehabilitación física hacia la recuperación de las habilidades perdidas por el paciente.
El lector debe tener en cuenta que los ejercicios de brazos poseen una alta demanda energética y alto consumo de oxígeno, de modo que deben realizarse en individuos que ya alcancen a tolerar por lo menos 15 minutos de entrenamiento aeróbico de piernas.