BRONQUIECTASIA.

Es la dilatación anormal de los bronquios, generalmente como consecuencia de otro estado patológico que ha alterado la estructura bronquial.

Las bronquiectasias se producen por infección de la pared bronquial, u obstrucción intraluminal. Dentro de las manifestaciones encontramos una tos productiva matinal, con esputo purulento, debido al acúmulo de pus en los bronquios.

Hay pérdida de peso, anorexia, astenia y sudoración nocturna. La hemoptisis y disnea son síntomas variables.


ENFERMEDADES OCUPACIONALES.

Las enfermedades ocupacionales las revisaremos, para efectos prácticos, en dos grupos:

1. Enfermedades ocupacionales causadas por exposición a minerales, llamadas neumoconiosis.

2. Enfermedades ocupacionales causadas por exposición a polvos orgánicos, (caña de azúcar y algodón), producen un cuadro de alveolitis alérgica.

Nos referiremos a continuación sobre las. Neumoconiosis, las cuales predominan en la práctica clínica.

a. Silicosis.

Enfermedad causada por la inhalación de sílice cristalina libre; son partículas de menos de 5 micrones que se depositan en los alvéolos, donde son ingeridas por los macrófagos, promoviendo a reacciones celulares; dañando el tejido pulmonar, y causando fibrosis.

Para que la enfermedad se produzca debe tenerse una exposición al agente de 10 a 15 años.

Los oficios donde se tiene exposición a sílice son: la alfarería, limpieza de metales, cerámica, extracción y desbaste de piedra arenisca, la minería, construcción y fundición de hierro.

Dentro de las manifestaciones se encuentra como síntoma predominante la disnea progresiva; hasta volverse disnea de reposo, otro síntoma es la tos seca (en los casos de los no fumadores); los casos severos conducen a Cor pulmonale.

Existe predisposición a contraer tuberculosis (TBC).

b. Asbestosis. (Amiantosis).

El amianto es un mineral fibroso y flexible, formado de silicato de alúmina, magnesio y hierro; Se usa en el revestimiento de frenos de vehículos, y como un agente aislante.

El tiempo de exposición del agente para la presentación de la enfermedad es de aproximadamente de 10 a 15 años, y las manifestaciones son semejantes a las de la silicosis, con la excepción de tener un empeoramiento más acelerado, y además hay compromiso pleural.
Hay una menor tendencia a contraer tuberculosis (TBC), comparativamente con la silicosis.

c. Neumoconiosis del carbón.

Es una enfermedad resultante de la exposición prolongada al carbón (mínimo 10 años).

Existen dos formas de manifestarse, la forma simple, la cual es asintomática, y sólo se advierte a los rayos X; presenta como característica que ésta no continúa progresando una vez se aleja del factor causal.

En la forma complicada los pacientes presentan tos productiva, frecuentemente con esputo de color oscuro. Sí el cuadro es severo, desencadena en un cor pulmonale, y falla cardíaca derecha, con unas expectativas de vida muy pobres, en cuanto a tiempo y calidad.

A pesar de abandonar la exposición al factor, la enfermedad no se retrocede.


ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID)

Este nombre se aplica a un grupo de enfermedades que tienen en común lo siguiente:

1. Infiltrado interalveolar, es decir intersticial, ocasionando a largo plazo engrosamiento de las paredes alveolares y fibrosis, que destruye el parénquima pulmonar.
2. Endurecimiento del tejido pulmonar, ocasionando disminución en la distensibilidad, ocasionando un patrón respiratorio restrictivo.
3. Desequilibrio entre ventilación y perfusión, y la consecuente hipoxemia.
4. Hiperventilación como respuesta neurológica del estímulo hipóxico, con la posterior disminución del CO2.

CAUSAS COMUNES DE ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID).

• Ocupacionales: Silicosis, asbestosis, pulmón de minero.
• Infecciosas: Virus, bacterias, hongos.
• Neoplasias: carcinoma, linfoma, leucemias.
• Procesos inmunológicos: Colagenosis, artritis reumatoidea, pulmón de granjero.
• Drogas: Sulfonamida, busulfán.
• Idiopática: Sarcoidosis.

Las manifestaciones son comunes independientemente de la causa, con escasas variaciones; donde el síntoma más común es la disnea, la cual progresa hasta tornarse severa, e interrumpiendo con las actividades diarias.

La tos y expectoración son escasas, hay presencia de dolor retroesternal debido al desarrollo de hipertensión pulmonar (HTP), que posteriormente lleva a un cor pulmonale.

Después de haber revisado las enfermedades que producen disnea crónica e intolerancia al ejercicio, entraremos a discutir los lineamientos del ejercicio en los pacientes pulmonares crónicos.


ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PACIENTE PULMONAR CRÓNICO.

FISIOTERAPIA EN ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA EN GRADO LEVE.

Considero la enfermedad en la clasificación leve, de acuerdo a lo observado en la práctica diaria, a aquel individuo que puede realizar normalmente sus actividades de la vida diaria, tolera caminar en pendientes y subir hasta 5 pisos.

La disnea se presenta sólo en la manifestación de una crisis, y en las actividades físicas prolongadas, ó de alto rendimiento; con mayor razón, sí el paciente no ha abandonado el factor causal (cigarrillo, inhalación de humos, polvos caseros, etc,).

El tipo de pacientes varían entre niños de 5 a 12 años, y adultos desde los 15 a los 50.

Generalmente las patologías son asma, y bronquitis crónica en fases tempranas.


ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.

1. Evaluación

Es un aspecto importante, para tener objetividad en la conducta a seguir. Se realiza una inspección general, auscultación, reconocimiento de los componentes del síndrome de dificultad respiratoria (SDR), Se realiza una evaluación osteomuscular general, se descarta compromiso cardíaco, y se establecen las limitantes del paciente en torno al ejercicio.