Auscultación pulmonar de la cara anterior del tórax en una paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) mixta compensada, sin síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

2. Análisis.

Después de una revisión detallada de la historia clínica, y una previa evaluación, se deben tener en cuenta la espirometría, el reporte de gases arteriales, la radiografía de tórax, edad, y cuadro fisiopatológico; obteniendo así una conducta individualizada.

Recuerde que si se encuentra descompensado, situación temporal y/o esporádica en los pacientes leves, se inicia la educación y plan de ahorro de energía, hasta que se encuentre sin síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

3. Educación.

Es el aporte más importante que se puede brindar a un paciente pulmonar crónico. Se debe iniciar por explicar con ayuda de folletos educativos, charlas, y material didáctico acerca de la propia enfermedad, reconocimiento y manejo de crisis, beneficios acerca del abandono del cigarrillo; educarlos en el ahorro de energía, y modificaciones de sus Actividades de la Vida Diaria (AVD), prescripción del ejercicio diario, educación en la toma del pulso, y control de su frecuencia cardíaca submáxima. (80%).

4. Asistencia.

En los pacientes leves se hará énfasis en la recuperación de la función muscular pulmonar, y la recuperación de la coordinación de los músculos respiratorios (inspiratorios primarios y accesorios). Se realiza entrenamiento con peso para el diafragma, y se fortalecen igualmente los músculos de la espiración forzada.

Las actividades de brazos y piernas se encuentran encaminadas hacia ejercicios globales libres, donde a la vez se incluye cabeza, cuello y tronco; se debe advertir al paciente acerca de restringir las actividades de alta resistencia, y que impliquen cambios bruscos de presiones (buceo, alpinismo).

Plan y controles.

Siempre que un paciente acude al Fisioterapeuta con el ánimo de recibir una guía en cuanto a la actividad física, debe instruirse, y ser enseñado acerca de:

• Rutina diaria de ejercicio
• Frecuencia
• Intensidad
• Duración
• Fases que debe incluir una sesión de ejercicio
• Control de su frecuencia submáxima.
• Señalar metas alcanzables a corto plazo.
• Seguimiento de su enfermedad, y tolerancia al ejercicio.
• En el plan domiciliario se deben dar a conocer al paciente las actividades en las cuales debe tener precaución. (isométricos prolongados, fatiga excesiva).
• Motivar constantemente al abandono del hábito del tabaquismo, y asesorarlo acerca de todas las alteraciones que éste produce, dirigido al paciente y a su cónyuge.
• Planear fechas de control.
• Alejarse de alérgenos en caso de que éstos ocasionen estados de crisis; como los detergentes, químicos, polvos, y lana de animal.
• Dosificar el ejercicio en los días fríos, en caso que éste sea un factor precipitante.


FISIOTERAPIA EN ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA MODERADA. GRADO I Y II.

Un enfermo pulmonar crónico con compromiso moderado, en grado I, es aquel que tolera realizar en forma independiente sus Actividades de la Vida Diaria (AVD), y tolera caminar un buen número de cuadras en plano, e inclinación mínima, pero comienza a presentar dificultad al subir escaleras más de un piso, ó dos.

El enfermo pulmonar crónico con compromiso moderado, en grado II, es quien tolera realizar en forma independiente sus Actividades de la Vida Diaria (AVD), pero en actividades extras como caminatas de más de 5 cuadras en plano, subir pendientes de menos de 20 grados, ó escaleras, puede presentar varias situaciones: una descompensación parcial; realiza su actividad a pesar de la fatiga, ó termina por desencadenar una crisis.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.

Las estrategias de manejo son casi las mismas enunciadas en el paciente leve, en cuanto a evaluación, análisis del caso, educación, y plan domiciliario. Los otros aspectos que se tendrían en cuenta serían:

• La educación siempre debe ir dirigida además del paciente, a la familia, debido a la incomprensión en muchos de los casos de la incapacidad del paciente para realizar sus actividades, promover la colaboración, y la armonía entre los miembros de la familia.

• Se debe sospechar la necesidad de oxígeno domiciliario (ver más adelante oxigenoterapia), prescripción del inhalador en el caso de que el paciente los requiera, en éste caso se debe establecer una comunicación con el médico tratante, y manejar al paciente coordinadamente.

• Se debe variar la prescripción del ejercicio, comparativamente con el paciente de grado leve, puesto que en el moderado se iniciará con sesiones de autorrelajación, entrenamiento y estiramiento de los músculos inspiratorios, con ejercicio aeróbico en terreno plano, previa inhalación de broncodilatador, en caso de broncoespasmo inducido por ejercicio, iniciando con 2 ó 3 sesiones / dia, durante 3 meses.

• Se continúa con la prescripción de ejercicios isotónicos unilaterales de miembros superiores sin peso. Se recomienda trabajar simultáneamente la musculatura del tórax, piernas y brazos, dando prioridad a las partes más comprometidas, y teniendo en cuenta el grado de exigencia de los diferentes grupos musculares en cuanto a consumo de oxígeno (siempre ajustado a las características individuales).

• La frecuencia submáxima con la cual se controla la intensidad del ejercicio la selecciona el fisioterapeuta de acuerdo al caso; generalmente oscila entre 70 y 80% de la Máxima para la edad.

• Los controles se realizan mensuales ó trimestrales dependiendo del cuadro y facilidades del paciente.