INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL PULMONAR.

1. Enfermedades Obstructivas.

• Enfisema.
• bronquitis.
• Asma.
• bronquiectasia.
• fibrosis quística.
• Deficiencia de alfa uno antitripsina.

2. Enfermedades Restrictivas.

• Fibrosis Pulmonar Idiopática.
• Sarcoidosis.
• Asbestosis.
• Silicosis.
• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.

3. Exposición a riesgo de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

• Fumador activo.
• Exposición ocupacional.
• polución.
• Infecciones pulmonares.
• Alteración inmune.

4. Defectos de la pared del tórax.

• Debilidad neuromuscular.
• Deformidades del tórax.
• Obesidad.
• Deformidades de la Columna vertebral.
• Cirugías de tórax.

5. Condiciones Vasculares Pulmonares.

• Hipertensión pulmonar (HTP)
• Condiciones oclusivas.


CONTRAINDICACIONES PARA EL EJERCICIO EN LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL PULMONAR (RFP).

Las siguientes contraindicaciones están orientadas hacia el profesional en Fisioterapia; por lo tanto son contraindicaciones del ejercicio en un paciente pulmonar, más no necesariamente son contraindicaciones para el chequeo médico, la prescripción de una dieta por parte del nutricionista, realizar un drenaje bronquial, etc.

Las siguientes situaciones siempre deben estar sujetas a un análisis individual de cada caso; no son contraindicaciones absolutas.

• Falla cardíaca descompensada.
• Crisis respiratoria.
• Alteraciones osteomusculares que impidan el ejercicio.
• Cáncer.
• Baja hemoglobina.
• Estados febriles.
• Infección.
• Dolor.
• Derrame Pleural.
• Arritmias cardíacas que empeoran con el ejercicio.
• Broncoespasmo severo.
• Paciente mal nutrido ó padeciendo de insomnio.
• Trombo embolismo Pulmonar.
• Edema pulmonar.
• Pericarditis.
• Angina Inestable.
• Hipertensión arterial (HTA) maligna ó Crisis Hipertensiva.


PRECAUCIONES PARA EL EJERCICIO EN UN PACIENTE PULMONAR.

a. Pacientes que en quienes se disminuye la TAD durante el ejercicio más de 15 mmHg.
b. Pacientes con enfermedad coronaria.
c. Diabéticos que manifiestan hipoglicemia post ejercicio.
d. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa con limitación funcional que no haya realizado ejercicio hace más de 3 meses.
e. Asma desencadenada por ejercicio.
f. Prescribir ejercicio en días fríos, ó ambientes contaminados.
g. Hipoxemia moderada, y no sea posible suministrar oxígeno suplementario durante el ejercicio.


DESCRIPCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS MÁS COMUNES COMO CAUSA DE DISCAPACIDAD.

A continuación revisaremos brevemente las enfermedades crónicas pulmonares que producen compromiso en el movimiento humano, y observaremos a lo largo del capítulo la importancia de la participación del Fisioterapeuta; quien prescribe el ejercicio en las diferentes situaciones patológicas que repercutan en la fisiocinética del paciente.

1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad que ocupa actualmente los primeros lugares de morbimortalidad en el mundo.

En Colombia se encuentra reportado como una de las primeras cinco patologías de incidencia en las salas de urgencias, de consulta y causa de muerte.

Entre las causas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) encontramos como primer enemigo el cigarrillo; igualmente son causantes la inhalación continua de humo, (cocinar con leña), los fumadores pasivos, la deficiencia de alfa- 1- antitripsina, el hecho de poseer un pulmón susceptible, y el asma, que presentándose en una forma crónica y crisis frecuentes se desencadena en un cuadro similar a la EPOC en la vida adulta, y aún en la adolescencia temprana.

Cuando se habla de éste término enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), nos referimos a un individuo que padece de Enfisema, de Bronquitis crónica, ó ambas (EPOC mixta).

Los pacientes que padecen enfisema ó bronquitis, poseen características comunes; como las siguientes:

• Cambios sistémicos provocados por el hábito de fumar (parálisis de cilios bronquiales, hipertrofia de las glándulas mucosas, aumento de la RVP (Resistencia Vascular Pulmonar), endurecimiento de las arterias periféricas, arteriosclerosis, Hipertensión arterial (HTA), entre los más importantes)
• Aumento del diámetro anteroposterior (AP) del tórax.
• Disnea progresiva.
• Intolerancia al ejercicio.
• Disminución progresiva de la CV y del VEF1.
• Alteraciones cardíacas.

Luego de haber dado un vistazo sobre el compromiso sistémico que acarrea el tabaquismo, y características comunes tanto para los enfisematosos como para los bronquíticos, podemos describir a un paciente con EPOC con tendencia, ó predominio de una de las dos patologías.