CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO: PLAN DE LA ESPECIALIDAD (3)

Rotaciones externas por un periodo de 2 meses cada una: Traumatología y Cirugía Ortopédica. Cirugía Torácica. Urología.

Rotaciones exten2as por un periodo de I mes cada una (opcionales): Técnicas de diagnóstico por imágenes. Técnicas endoscópicas.

La suma total de estos periodos de rotación exten2a será de 16 meses, por lo que los 4 meses que sobrepasan el segundo año de residencia serán cumplidos al inicio del tercer año. Corresponde al tutor seguir los progresos y remediar las posibles dificultades del residente a su cargo durante estas rotaciones externas, así como aconsejarle en la elección de las rotaciones opcionales. Mientras el residente cumple las rotaciones externas al servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo seguirá integrado en los equipos de guardia de esta especialidad, salvo en el período de rotación en Traumatología, durante el cual se recomienda su inclusión en los equipos de guardia de esta última. Por último, durante el segundo año de residencia realizará, como primer cirujano, intervenciones de segundo grado de complejidad (Anexo 2).


Del tercer al quinto año

El tercer año se iniciará con un periodo de 4 meses, dedicado a las rotaciones externas pendientes, y, cumplidas éstas, se integrará definitivamente a las actividades del servicio de CGAD. A partir de este tercer año se programará por el tutor una flexible rotación interna por las áreas de especial interés que existan como tales en el servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, con un doble objetivo: a) En primer lugar, conseguir la óptima formación para un cirujano general sensu strictu, capaz de asumir sus funciones y responsabilidades en un hospital de nivel comarcal, al terminar su residencia. b) En segundo lugar, y especialmente durante el quinto año de residencia, iniciar una formación específica complementaria en una de las áreas de especial interés del servicio,
con una programación de sus actividades especialmente preparada por su tutor.

 

El quinto año perfila, en su inicio, la imagen de un cirujano general que alterna en sus actividades y capacidades las funciones correspondientes a su especialidad sensu strictu con las de un área de especial interés, dentro de la propia Cirugía General y del Aparato Digestivo.

 

Con la finalidad de completar la formación del residente en la asunción de responsabilidades y en el proceso de toma de decisiones, durante el quinto año, los residentes que hayan conseguido en los cuatro años anteriores una evaluación positiva podría ser considerado como jefe de residentes. Este actuaría, bajo la supervisión del tutor y, muy especialmente en esta fase final de su formación, del jefe de servicio, con responsabilidades similares a las de un médico adjunto o puesto hospitalario equivalente, en las áreas de consulta externa, hospitalización, quirófanos y urgencias. De modo específico, debería mostrarse muy activo en la formación de los residentes de los cuatro primeros años del programa.

En cuanto a la formación en la téc1lica operatoria durante los cuatro últimos años de su reside11cia, el residente irá avanzando progresivamente en los grados de complejidad quirúrgica frente a los que irá asumiendo, con el suficiente control, la responsabilidad como primer cirujano del equipo. Para las intervenciones de los grados 3, 4 y 5, la asistencia repetida como primer ayudante es la que desbroza insensiblemente el camino que permite llegar a realizarlas como cirujano responsable. Esta formación en la técnica quirúrgica debe ser documentada y acreditada por el tutor, por el jefe del servicio y por la Comisión de Docencia del hospital. Más que fijar un número determinado de intervenciones que deba haber realizado el residente al terminar su formación, debe quedar constancia escrita y certificada de que se ha cumplido de modo razonable este objetivo, con un equilibrio entre el número y la variedad de la patología intervenida quirúrgicamente.


II. FORMACION TEORICA

Mediante la adecuada técnica didáctica (seminarios de grupos mínimos, participación activa del residente y medios audiovisuales apropiados), han de presentarse y discutirse, de forma lógica y programada, no aleatoria, los conocimientos (algo más que simple información) que se ajustan a la paralela formación asistencial . En los Anexos 5 y 6 de este programa se recogen listados de estos conocimientos organizados desde varios puntos de vista, que deben servir de base para el desarrollo de la formación teórica del residente. La sesión bibliográfica (Anexo 1) debe contribuir al aprendizaje en la adquisición crítica de conocimientos. Aproximadamente un 10% del horario semanal del residente debe ser dedicado a esta formación teórica de modo diferenciado de la formación asistencial, aunque, obviamente, se relacione en sus planteamientos y en sus resultados con esta última formación. Bajo el estímulo y la guía del tutor deberá potenciarse el estudio privado del reside1lte, de una manera individualizada, para lo cual deberá contarse en el servicio y/o en el hospital con las apropiadas facilidades de material informativo y formativo (bibliotecas y videotecas). Este programa de formación teórica deberá adaptarse a cada uno de los años de residencia. Además del aprendizaje en la adquisición critica de co110cinlientos, los residentes han de ser instruidos en las distintas formas de llevar a cabo la comunicació11 de aquéllos: Técnicas de preparación oral de comunicaciones científicas en reuniones y congresos, asociadas a presentaciones audiovisuales (diapositivas y vídeos), así como de escritura de textos científicos para revistas de su especialidad, con exigencia en la estructura, la metodología, la redacción y la presentación gráfica. Los residentes participarán activamente en la instrucción de los alumnos en período de rotación clínica y de los propios residentes de períodos previos de formación.
 

III. FORMACION PARA LA INVESTIGACION

Conocer y adquirir experiencia en la metodología y en la praxis de la investigación, tanto experimental como clínica, es una faceta muy importante en la formación de un cirujano, sobre todo porque contribuye al desarrollo en el residente de un pensamiento critico y le aleja del riesgo de convertirse únicamente en un receptor de información y en un simple técnico manual e instrumental. La formación en la metodología científica exige la planificación de seminarios de acuerdo con un programa mínimo (Anexo 7). Es muy recomendable que el residente, en sus dos últimos años de formación, se integre en un equipo de investigación del servicio que esté desarrollando un proyecto concreto, sea experimental o clínico.