Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5. Rehabilitacion cardiaca
Autor: Lina Mª Rios Sanchez | Publicado:  28/04/2010 | Guia basica de fisioterapia ... , Rehabilitacion y Fisioterapia | |
Guia basica fisioterapia recuperacion fisica pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5.10

La actividad deportiva recomendada para los pacientes postquirúrgicos que no tengan un compromiso serio de su función ventricular puede ser la natación, caminata ó trote suave, debido a los múltiples beneficios que ofrece la acuoterapia, ó el ambiente fresco de la mañana al salir a caminar.

También se recomiendan las caminadas en terreno plano, trote suave, ó bicicleta con resistencia leve.

Se debe recordar al paciente que debe evitar realizar ejercicio cuando se presentan temperaturas extremas, en el caso de la realización del ejercicio al aire libre, ó las piscinas con temperaturas extremas.


PACIENTES CON MARCAPASOS.

El marcapaso es un estimulador eléctrico muy sofisticado que se implanta a aquellos pacientes que sufren de alteraciones en su sistema eléctrico de conducción, con presencia de bradicardias, O bloqueos, las cuales llevan al individuo a padecer de frecuentes síncopes ó crisis de Stoke Adams, debido al escaso bombeo, por lo tanto escaso flujo y llegada de oxígeno entre muchos órganos al cerebro.

Existen marcapasos duales y unipolares, éstos últimos siendo los que se utilizan aún en nuestro medio.

El marcapasos consiste en 2 electrodos, uno es un pequeño dispositivo del tamaño de una caja de fósforos, y el otro es un alambre, que hace las veces de catéter, el cual a través de un corte de piel, es introducido hasta el corazón después de hacerse avanzar por una de las venas del brazo ó del cuello, alojándose en la punta del ventrículo derecho. Posteriormente el otro extremo del electrodo se conecta al marcapaso que se aloja debajo de la piel del paciente, pudiendo llevar una vida totalmente normal.

Hoy existen marcapasos programables que permiten que desde el exterior del paciente se puedan controlar, lo que es llamado la técnica de telemetría bidireccional que permite variar las características de la estimulación dependiendo de las necesidades de cada paciente.

Los marcapasos actuales tienen la facultad de vigilar, e incluso controlar la actividad del corazón, vigilar la actividad de los músculos respiratorios, la temperatura del flujo de sangre en el corazón, así que una vez el individuo inicia el ejercicio, el marcapaso se adapta a los cambios fisiológicos que impone el ejercicio.

El tiempo de duración de un marcapaso depende de la carga de la batería, la cual dura aproximadamente entre 10 a 12 años; esto dependiendo del consumo eléctrico del músculo para efectuar su estimulación.

No existe contraindicación para la colocación de un marcapasos, ni aún los límites de edad.


FISIOTERAPIA.

La Rehabilitación Cardíaca en éste tipo de pacientes, debe indagarse en la alteración previa que lo llevó a la implantación del marcapaso, el tipo de marcapaso y cómo se encuentra su función ventricular izquierda.

En la evaluación es pertinente tener muy en cuenta la tensión arterial sistólica (TAS), y la frecuencia cardíaca basal (de reposo, ó de base).

En el caso de que el paciente posea un marcapaso dual, no existen mayores precauciones, más allá de las ya revisadas en todo paciente cardíaco, debido a su adaptación fisiológica ¨normal¨ al ejercicio.

En el caso de que sea un paciente con marcapaso unipolar, se debe tener en cuenta que son aparatos con una frecuencia cardíaca fija, con disminución en el volumen de sangre aportado por la aurícula, (10 - 20% del gasto cardiaco total). Por lo que el monitoreo sólo es posible a través de la presión arterial sistólica.

El tipo de ejercicio puede seguir los mismos lineamientos del paciente con angina ya descritos anteriormente.

Con la diferencia de que se puede establecer un programa corto, es decir de 3 meses aproximadamente, donde la educación va dirigida hacia la explicación de su enfermedad, y de informarle al paciente acerca de su estilo de vida, el cual debe ser totalmente normal, Se sugiere prevenir al paciente acerca de evitar el manejo y cercanía a los hornos microondas, llevar un teléfono celular del mismo lado del marcapaso, y evitar los exámenes diagnósticos nucleares.

La única restricción de realizar ejercicio aeróbico intenso, o isométrico es que el paciente posea una pobre función ventricular u otra enfermedad concomitante.

Se propone una fórmula de Karvonen modificada para monitorizar a un paciente con marcapaso, la cual fue propuesta en el capítulo 4.

NOTA: Como medida preventiva el fisioterapeuta debe evitar el uso de corrientes en cualquiera de sus tipos, en el caso de los pacientes del área osteomuscular que tan frecuentemente requieren el uso de ellas.


FALLA CARDIACA.

La falla cardíaca, también llamada insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), es un estado patológico, en el cual el corazón es incapaz de cumplir su función como bomba de manera idónea.

La falla cardíaca tiene su comienzo ya sea en las cavidades derechas o en las cavidades izquierdas, razón por la cual se encuentra frecuentemente en la bibliografía, como falla cardiaca derecha ó falla cardíaca izquierda.

Veremos unas diferencias básicas entre cavidades derechas e izquierdas.

CORAZÓN DERECHO

Paredes Delgadas
Maneja Volúmenes
Su eyección enfrenta la red vascular pulmonar
Maneja sangre rica en CO2

CORAZÓN IZQUIERDO

Paredes gruesas
Maneja presiones
Su eyección enfrenta la red vascular arterial.
Maneja sangre rica en O2 

guia_basica_fisioterapia/corazon_izquierdo_derecho

De acuerdo a éstas diferencias podemos concluir que en la falla derecha existen causas que tendrán que ver con enfermedades pulmonares crónicas, y la falla izquierda tiene que ver con enfermedades vasculares arteriales (siendo las causas más comunes en la práctica).

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Indice General
  2. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 1. Bases para la comprension y manejo del texto
  3. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 2. Repaso de Fisiologia Muscular
  4. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 3. Evaluacion fisioterapeutica en el area de medicina interna
  5. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 4. Prescripcion del ejercicio
  6. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5. Rehabilitacion cardiaca
  7. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 6. Repaso de Fisiologia Muscular
  8. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 7. Intervencion fisioterapeutica en la diabetes mellitus
  9. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 8. Enfermedades vasculares y fisioterapia
  10. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 9. Fisioterapia en el paciente domiciliario
  11. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 10. Medicamentos y ejercicio
  12. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 11. Otras patologias que comprometen el sistema cardiopulmonar y fisioterapia
  13. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 12. Fisioterapia en falla renal

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