Actividad de Rehabilitación Cardíaca en Fase IV realizada al aire libre. Con monitoreo de signos vitales al inicio y al final del ejercicio.

Una vez se da por terminada la fase IV, se programan controles cada 3 - 6 ó 12 meses, de acuerdo al cuadro clínico del paciente.

El deporte al que el individuo pretenda habituarse puede ser sugerido por el fisioterapeuta pero prescrito y vigilado por un médico deportólogo.

Generalmente se recomiendan las caminatas ó trote suave. La natación en los casos que se tiene acceso a una piscina climatizada, pues recordemos que los excesos de temperatura alteran las respuestas cardiovasculares, e igualmente se debe conocer la función ventricular.


LINEAS GENERALES DEL EJERCICIO EN PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR.

A continuación encontramos aspectos importantes a tener en cuenta en el momento de prescribir ejercicio.

1. La fase de calentamiento debe tener una duración entre 5 -10 minutos, la cual evita alteraciones en tejidos blandos, y promueve el acondicionamiento cardiovascular, con la debida adaptación de consumo de oxígeno miocárdico.

2. El entrenamiento aeróbico, varía entre 15 a 45 minutos, dependiendo del nivel de entrenamiento en que se encuentre el paciente

3. Debe tenerse en cuenta la actividad laboral o gesto deportivo del paciente, en el momento de prescribir el ejercicio en la fase aeróbica, ya que, no se deben someter las cuatro extremidades a realizar un trabajo físico; se debe realizar independientemente el entrenamiento de miembros superiores con respecto al de los inferiores; en donde se ha encontrado, en estudios comparativos (Gutin, y Cols), donde demuestran que el consumo de oxígeno aumenta con el ejercicio de brazos comparativamente con el ejercicio de piernas.

4. En la fase de enfriamiento no terminar el ejercicio de una manera súbita, ya que esto puede reducir el retorno de sangre al miocardio, puede crear irritación, e incrementar la arritmia.

5. Recordar la acción que tienen algunos calcioantagonistas y betabloqueadores sobre la disminución de la frecuencia cardíaca, aún en reposo; lo cual no será un parámetro confiable en el momento de prescribir la frecuencia cardíaca submáxima.

6. Al paciente se le debe exigir presentarse a su sesión de ejercicio con la ropa y calzado adecuados para tal fin.

7. Cualquiera que sea la patología por la que el paciente se encuentra en el programa de Rehabilitación, se debe planear el método ó métodos que se utilizarán para controlar la intensidad del ejercicio.

8. Al iniciar cada sesión de ejercicio se debe realizar un interrogatorio y evaluación rápida al paciente; con el fin de prever las posibles alteraciones y tener un parámetro en cuanto al grado de exigencia para la sesión de ejercicio.

9. El paciente no debe haber consumido pocos minutos antes alguna de las comidas del día, y mucho menos sí ha consumido carbohidratos o grasas, debido al alto consumo de oxígeno que demanda su desdoblamiento; lo que precipitaría la isquemia miocárdica.

10. En cada sesión de ejercicio es importante recordar al paciente el tipo de actividad física que puede desarrollar, en términos de intensidad, posturas, y progresión; igualmente asignar tareas para la casa.


ENFERMEDADES DEL CORAZÓN Y PRINCIPIOS DEL EJERCICIO.

En ésta sección haremos un breve recuento acerca de los aspectos básicos y prácticos de cada patología en la cual el fisioterapeuta tenga intervención en la prescripción del ejercicio; e igualmente se revisarán los parámetros generales para la prescripción del ejercicio.

SOPLOS.

Los soplos cardíacos se producen por alteraciones en las estructuras valvulares.(válvulas aurículo ventriculares, válvulas sigmoideas).
A continuación se explica en términos sencillos los tipos de alteraciones:

Siempre que algo debe pasar de un espacio a otro; en éste caso imaginemos un grupo de personas que quieren pasar de un salón a otro en un determinado tiempo, pero al pasar por la puerta, se pueden encontrar las siguientes situaciones:

a. La puerta está muy estrecha, y la gente no puede pasar o no alcanza a pasar en determinado tiempo.
b. La puerta es muy ancha.
c. hay problemas dentro del grupo de personas que van a pasar.
d. Hay un mueble atravesado en el marco de la puerta.

En términos clínicos, lo anterior en su orden corresponde a:

a. Hay estrechez en la válvula: Estenosis.
b. Hay dilatación en el anillo donde se implanta la válvula: Insuficiencia.
c. Hay formación de un flujo turbulento al paso por la válvula, debido al aumento de la viscosidad de la sangre. (policitemia)
d. Hay un obstáculo al paso de la sangre (malformación).

Después de haber entendido la anterior, debemos recordar que para poder llegar a la identificación de los soplos, es necesario conocer los focos de auscultación cardíaca (ver capítulo 3) y reconocer los ruidos cardíacos (S1, y S2).

Una vez se ha identificado su foco de origen se debe caracterizar en los siguientes aspectos:

a. Foco en el que se ausculta.
b. Área de irradiación del soplo.
c. Grado de severidad.
d. Intensidad (se clasifican de I-IV, ó I-VI)
e. Tono y timbre.
f. Fase en la que se ausculta, es decir sí es diastólico, ó sistólico.
g. se le debe añadir las siglas pan, holo, meso, tele, depende sí se auscultan al inicio de uno de los ciclos, durante todo el ciclo, ó sólo al final de éste.
h. Su relación con las fases de la respiración.