FALLA CARDIACA DERECHA..

La principal causa de falla cardíaca derecha es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, una de las patologías predominantes en Colombia. Existen otras enfermedades pulmonares como el asma y la EPID, que ocasionan también, el cuadro de falla derecha.

Descripción del desarrollo de la enfermedad.

(Se recomienda que el lector haya revisado el primer capítulo del texto para la adecuada comprensión de la patología)

Una vez han sucedido la gran cantidad de cambios fisiopatológicos que ocasiona el tabaquismo, nos encontramos ante un pulmón que ha perdido sus funciones primordiales y básicas, desde el movimiento de los cilios, hasta comprometer las propiedades fisiológicas del alvéolo en el intercambio gaseoso.

Sabemos que después de que la sangre venosa sale a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar, debe ir a perfundir ambos pulmones para cargarse nuevamente de oxígeno y continuar su recorrido hacia el corazón izquierdo.

Ahora nos hacemos la pregunta: en el caso de que el pulmón oponga una resistencia a dicha perfusión, debido a un estado patológico; quién debe someterse a una sobrecarga de trabajo?
R/ta: Inicialmente la arteria pulmonar, y posteriormente el ventrículo derecho.

El corazón entonces inicia una serie de mecanismos compensatorios, (ver explicación de dichos mecanismos en la falla izquierda), dentro de los cuales encontramos el mecanismo de reserva de contracción, el mecanismo de Frank Starling, la activación neuroendocrina, la hipertrofia y la dilatación. Como una respuesta a ésta última el anillo de implantación de la tricúspide igualmente de dilata debido a que se encuentra inmersa entre ambas cavidades, produciéndose a largo plazo, una insuficiencia de la válvula, y a su vez desencadena la propiciación de un flujo retrógrado hacia el sistema venoso a través de las cavas; originando las características sistémicas propias de la falla derecha, que son edema de los miembros inferiores, hepatomegalia, e ingurgitación yugular; todos éstos son signos y síntomas que demuestran que las venas cavas han abierto un desagüe hacia el sistema venoso.


FALLA CARDIACA IZQUIERDA.

Las causas frecuentes de falla izquierda son la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, y la arterioesclerosis.

Todas estas alteraciones vasculares someten el ventrículo izquierdo a una sobre carga de trabajo, dando lugar a desencadenar todos los mecanismos del corazón ante el aumento de la postcarga (ó sea que el ventrículo se está enfrentando a diferentes fuerzas extraordinarias a las fisiológicamente habituales para llegar a cabo su eyección a través de la aorta.)

Los mecanismos son los mismos enumerados en la falla derecha; ahora los explicaremos brevemente:

• Reserva de contracción: consiste en un grupo de sarcómeras que permanecen inactivas en la sístole en sujetos normales, una vez el corazón requiere aumentar su fuerza para evacuar el volumen diastólico final; dicho grupo de sarcómeras se torna activo y entran a participar en la contracción como uno de los primeros mecanismos compensatorios.

• Mecanismo de Frank Starling: A mayor elongación de la fibra muscular, mayor fuerza de contracción. Las sarcómeras miocárdicas se elongan debido al aumento de volumen al final de la diástole.

• Hipertrofia: A medida que se van agotando los diferentes mecanismos el corazón se ha visto sometido a un exceso de trabajo, sufriendo un aumento de la masa muscular, como cualquier otro músculo esquelético. Hay aumento de las fibras colágenas, y el corazón se torna grueso de paredes rígidas, ocasionando un trastorno para la diástole.

• Respuesta neuroendocrina: Debido a la reducción del gasto cardíaco, se da origen a una congestión venosa pulmonar. De acuerdo a esto, los barorreceptores entran a través de una estimulación, a establecer un aumento del tono simpático, provocando un aumento en el gasto cardíaco, gracias al aumento del inotropismo, y la frecuencia cardíaca. Simultáneamente, se libera la hormona natriurética, la cual es producida por las aurículas, y cumple la función de reducir la congestión circulatoria, debido a su acción vasodilatadora y diurética. Posteriormente, el riñón empieza a sufrir esos cambios circulatorios, debido a que es uno de los órganos donde se ve comprometida la perfusión, como consecuencia de la disminución del gasto cardíaco,

• Dilatación: Igual que los mecanismos anteriores el mecanismo de hipertrofia se agota dando paso a un corazón con una franca falla para la sístole, encontrándose dilatado, flácido, con una pobre fracción de eyección y bajo gasto.

Después de éstos sucesos, el paciente se encuentra con todo el cortejo sintomático de la falla izquierda, (ortopnea, disnea de pequeños esfuerzos, disnea paroxística nocturna, crépitos), los cuales son el resultado de un ventrículo en disfunción, unas cavidades izquierdas donde se establece un flujo retrógrado a través de las venas pulmonares hacia el parénquima pulmonar, razón por la cual se pueden auscultar crépitos en un paciente con falla izquierda o con falla cardíaca global; y en muchos de los casos evolucionar a un derrame pleural y/o edema pulmonar.

REFLEXIÓN.

Hemos entendido que la evolución de la falla cardíaca tiene su comienzo en uno de los dos ventrículos, dependiendo de la enfermedad de base que la propició; igualmente conocemos ahora, que ya sea falla derecha, izquierda, ó global, debe haber pasado por una etapa de hipertrofia, ó corazón rígido, factor que disminuye el volumen de sangre en el VI al final de la diástole; Puesto que posee trastornos para la relajación: FALLA DIASTÓLICA. Y posteriormente va a evolucionar a una etapa de agrandamiento, distensión, ó flacidez, donde ya encontramos una falla para la contracción, ó sea para realizar la sístole. FALLA SISTÓLICA.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA FALLA CARDÍACA.

Este síndrome clínico abarca varios signos y síntomas, como son: la disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga, debilidad, edema, síntomas dispépticos, cianosis, crépitos, cardiomegalia, edema pulmonar, hidrotórax, ascitis, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, caquexia, distensión de las venas del cuello, taquicardia, galope, reducción de la capacidad vital, y marcada intolerancia al ejercicio.

El lector debe tener en cuenta que no todos los síntomas están presentes, éstos dependen de la severidad de la falla, y también sí es derecha, izquierda, ó mixta.

COMPLICACIONES DE LA FALLA CARDIACA.

• Edema pulmonar.
• Arritmias principalmente en la falla sistólica, debido a la baja fracción de eyección.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Muerte.
• Intolerancia al ejercicio.
• Incapacidad para realizar sus A.B.C.
• Insuficiencia renal crónica (IRC).
• Cirrosis cardíaca.

TRATAMIENTO MEDICO.

• Oxígeno.
• Inotrópicos.
• Diuréticos.
• Betabloqueadores.
• Ejercicio alternado con reposo.
• Vasodilatadores
• Inhibidores de la ECA.