Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5. Rehabilitacion cardiaca
Autor: Lina Mª Rios Sanchez | Publicado:  28/04/2010 | Guia basica de fisioterapia ... , Rehabilitacion y Fisioterapia | |
Guia basica fisioterapia recuperacion fisica pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5.8

ENFERMEDAD CARDÍACA ISQUÉMICA.

Antes de iniciar una revisión de la angina y el infarto, sería bueno esclarecer que no siempre que hablamos de angina e infarto nos referimos a dolor torácico.

El dolor torácico para un profesional de la salud puede significar varias cosas; debido a que éste puede originarse en las estructuras intratorácicas, ó en las ubicadas en el cuello ó paredes del tórax; ó también en órganos abdominales situados por debajo del diafragma.

La angina de pecho se origina por un aporte insuficiente de oxígeno al miocardio, es decir, una isquemia miocárdica, lo cual es producido en la gran mayoría de las veces por presencia de ateromatosis en las arterias coronarias.

La caracterización de la angina es un dolor intenso, de corta duración, el cual es desencadenado por el ejercicio o estados emocionales fuertes, y se alivia con el reposo. En el caso de un dolor intenso de larga duración que no desaparece con el reposo, ni con la administración de nitratos, con presencia de diaforesis, e hipotensión se debe suponer que se está ante un caso de infarto agudo de miocardio.

Cualquiera de las entidades que correspondan a una alteración a causa de una disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias, se denomina enfermedad coronaria, o enfermedad cardíaca isquémica.

La causa principal como ya se dijo anteriormente es la ateroesclerosis coronaria. Los factores de riesgo son:

Factores modificables:

• Tabaquismo. Las arterias se tornan rígidas y obstruidas con la cantidad de tóxicos que posee el tabaco.
• Sedentarismo. Promueve hacia la obesidad y ateroesclerosis.
• Alcohol. La ingesta abundante y frecuente de alcohol retarda el metabolismo de las grasas, y produce obesidad.
• Hipercolesterolemia. La alta ingesta de grasas animales saturadas por un disbalance en la dieta promueven el acúmulo de placas de grasa en la íntima de la arteria.
• Estrés. La continua activación del sistema nervioso autónomo (SNA), en especial del simpático, desencadena un estímulo permanente de aumento
• del tono simpático, lo que se traduce en vasoconstricción, taquicardia, y aumento de la presión arterial, entre otros.
• Otros factores son la ingesta de. anovulatorios orales, consumo de sal, de cafeína y la hipertensión arterial (HTA).
• Obesidad. El exceso de grasas en el organismo lleva a la obstrucción arterial, aumento de triglicéridos y colesterol en sangre.

Factores no modificables:

• edad. Los hombres se encuentran propensos a partir de los 35 - 40 años a sufrir de enfermedad coronaria. La mujer se encuentra propensa a partir de los 50 años aproximadamente.
• sexo. Debido a la edad fértil de la mujer con la producción de estrógenos y progestágenos ésta se encuentra protegida de sufrir un evento coronario, hasta la época de la menopausia.
• patologías como: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM). Ambas producen daños en la red vascular arterial, por lo tanto disturbios en la irrigación hacia los diferentes tejidos.
• herencia.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA.

La angina puede ser estable, inestable ó variante.

El Infarto puede ser Con onda Q ó sin onda Q.

En cuanto a la clasificación de Killip del IAM, es la siguiente:

I. Sin falla ventricular: ausencia de crépitos pulmonares ó S3.
II. Falla ventricular leve con crépitos pulmonares en menos del 50% de los campos pulmonares.
III. Falla ventricular severa, con crépitos pulmonares en más del 50% de los campos pulmonares.
IV. Choque cardiogénico.


FISIOTERAPIA EN LA ANGINA

El ejercicio en un paciente anginoso, debe orientarse siempre hacia el objetivo de disminuir la aparición del episodio con la realización del ejercicio, dando lugar a realizar actividades que promuevan una adecuada irrigación miocárdica.

El ejercicio en la angina aumenta la capacidad funcional, disminuye el riesgo de aparición de la angina, así que mejora sus síntomas y calidad de vida. La disminución de incidencia de angina se obtiene debido a la exigencia, cada vez menor de oxígeno por parte del miocardio, Vs a un aporte restringido por disminución del flujo coronario.

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS:

- Una de las grandes diferencias del ejercicio en la angina, al realizado en otro grupo de pacientes cardíacos, es la duración de la fase de calentamiento; la cual debe ser prolongada, es decir entre 10-15 minutos.
- La frecuencia cardíaca submáxima estipulada para éste grupo de pacientes es entre 70 u 80% de la Máxima de acuerdo a la edad.
- Los ejercicios recomendados se pueden adecuar a las fases propuestas al inicio del capítulo, teniendo en cuenta de realizar una vigilancia adecuada en especial al momento de iniciar ejercicio con peso.
- Entre más peso, ó intensidad amerite el ejercicio, más corta es la sesión de actividad física. Se sugiere un peso aproximado de 1-4 libras, colocadas en muñecas, en el caso del entrenamiento de brazos, y en tobillos en el caso de entrenamiento de piernas.
- Si la intensidad es leve, (ejemplo: marcha en terreno plano), el tiempo de la sesión de ejercicio debe ser mayor.
- El monitoreo y utilización de los métodos de control de la intensidad del ejercicio deben ser tenidos en cuenta en cada sesión de ejercicio. 

guia_basica_fisioterapia/monitorizacion_tension_arterial

El monitoreo de la tensión arterial (TA) es el más utilizado y confiable para monitorizar los pacientes cardiovasculares.

- La progresión de la fase aeróbica debe ser lenta.

- Los pacientes con un umbral anginoso bajo deben empezar el trabajo después de aplicar nitratos sublinguales.

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Indice General
  2. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 1. Bases para la comprension y manejo del texto
  3. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 2. Repaso de Fisiologia Muscular
  4. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 3. Evaluacion fisioterapeutica en el area de medicina interna
  5. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 4. Prescripcion del ejercicio
  6. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5. Rehabilitacion cardiaca
  7. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 6. Repaso de Fisiologia Muscular
  8. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 7. Intervencion fisioterapeutica en la diabetes mellitus
  9. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 8. Enfermedades vasculares y fisioterapia
  10. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 9. Fisioterapia en el paciente domiciliario
  11. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 10. Medicamentos y ejercicio
  12. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 11. Otras patologias que comprometen el sistema cardiopulmonar y fisioterapia
  13. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 12. Fisioterapia en falla renal

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