El ejercicio a realizar debemos iniciarlo preferiblemente de distal a proximal, en términos de realizar progresivamente las exigencias al miocardio.

En el caso de pacientes en estado aún delicado; es decir hemodinámicamente inestables, temeroso, y con un cuadro complicado, se debe iniciar con una breve sesión de educación acerca de la labor que se iniciará desde el punto de vista de Fisioterapia, y ejercicio pasivo (énfasis en flexo extensores de tobillo), y activo asistido Recuérdese que los ejercicios de miembros superiores exigen mayor trabajo miocárdico, lo que se debe tener en cuenta al momento de trazar un plan de tratamiento.

Durante el ejercicio, el Fisioterapeuta debe estar controlando la intensidad mediante el monitoreo, dicho monitoreo consiste en tomar Presión arterial y frecuencia de pulso cada 3 minutos, o cada 5 minutos ó 10, dependiendo del paciente.

Lo ideal es contar además; con un monitoreo electrocardiográfico; herramienta que no es frecuente encontrar en nuestra realidad Hospitalaria.

OBJETIVOS DE LA FASE I.

• Prevenir infecciones respiratorias.
• Mantener el tono muscular.
• Prevenir la hipotensión postural.
• Reducir el impacto psicológico (sensación de invalidez)

MÉTODO DE PROGRESIÓN EN LA FASE I: POR CLASES FUNCIONALES.

Existe una guía Funcional propuesta por un grupo de Fisioterapeutas norteamericanos, autores de Essentials of Cardiopulmonary Phisical Therapy dirigida al paciente agudo¸ consiste en seis estadios con un inicio progresivo en cuanto a intensidad y requerimiento en METS, en el cual se progresa de acuerdo a la evolución y tolerancia del paciente; de modo que una misma clase funcional puede durar más de un día, en el caso que el paciente no responda adecuadamente al ejercicio. La guía funcional es la siguiente:


CLASE FUNCIONAL I.

Sentarse en cama con ayuda.
Realizar su higiene personal sentado; posiblemente necesite ayuda.
Sentarse al borde de la cama con ayuda.
Sentarse de 15-30 min de 2-3 veces al día.

CLASE FUNCIONAL II.

Sentarse en cama independientemente (sin ayuda)
Ponerse de pie sin ayuda.
Realizar su higiene personal en el baño en posición sentado.
Caminar dentro del cuarto e ir al baño (puede necesitar asistencia).

CLASE FUNCIONAL III

Sentarse y ponerse de pie sin ayuda.
Realizar su higiene personal en el baño sentado ó de pie.
Caminar en el pasillo fuera del cuarto con asistencia.(cortas distancias a tolerancia, hasta 3 veces al día)

CLASE FUNCIONAL IV.

Se realiza independientemente el aseo personal, y baño.
Camina en pasillo o terraza cortas distancias con mínima asistencia.
Caminar de 3-4 veces al día.

CLASE FUNCIONAL V.

Camina en pasillo o terraza sin asistencia, en distancias moderadas, de 3-4 veces al día.

CLASE FUNCIONAL VI.

Deambula sin ayuda en la Unidad (sala, o cuarto), de 3-6 veces al día.


RECOMENDACIONES PARA EL EGRESO HOSPITALARIO.

En el momento que el paciente se da de alta, los miembros del equipo de Rehabilitación Cardíaca, deben brindar al paciente y a su familia una serie de normas y sugerencias que se deben cumplir, con el fin de prevenir posibles riesgos, y mejorar el estado actual del paciente.

En el caso del Fisioterapeuta, éste indica el tipo de actividades, intensidad de ejercicio y límites de éste.
Instruye acerca del control del pulso, prescribiéndole la frecuencia cardíaca submáxima, de acuerdo a la edad.
En cuanto a la educación, debemos recordar que es el componente básico de la Rehabilitación Cardiaca, brindando en el momento del egreso las siguientes recomendaciones:

• Se debe haber acordado con el Médico, el tiempo de iniciación de su vida sexual, lo recomendable, en términos generales es iniciar sus relaciones después de la cuarta semana postinfarto (sí éste ha sido sin mayores complicaciones).

• Se le explica al paciente, que la actividad sexual es igual o superior a un ejercicio físico, donde intervienen gran cantidad de músculos realizando contracciones isométricas, y donde la actividad simpática promueve el aumento de la TA y FC.

• Se recomienda al paciente asumir en el acto una posición pasiva, y realizarlo con su pareja habitual, evitando sumar un componente psicológico a la relación.

• igualmente evitar los baños turcos y sauna (por aumento de la FC y TA), y no haber ingerido alimentos o alcohol previamente. Por último, se le aconseja tomar una de sus pastillas de isordil sublingual en caso de aparición de dolor. (concepto previamente consultado con el médico tratante).

• Se debe concientizar al paciente y a su familia de una serie de cambios en hábitos de vida. Haciéndole entender el por qué de las actividades profilácticas.

• No realice ejercicio ó actividad sexual después de una comida, debe esperar 2 horas para realizarlo.

• Al salir a caminar debe hacerlo en compañía de un adulto.

• realice el ejercicio dotado de ropa y calzado cómodos.

• Tome el pulso durante y al final del ejercicio.

• En el caso de presentar mareo, sudoración, ó dolor torácico, suspenda el ejercicio y acuda a su médico.

• El ejercicio siempre debe ser progresivo y con una culminación lenta.

• En cuanto a las actividades que deben ser eliminadas, en lo posible, de su vida diaria están el levantamiento de pesos excesivos que generen actividad isométrica prolongada, agacharse a recoger objetos muy pesados, subir escaleras de manera rápida, con mayor precaución en caso de un asenso superior a los dos pisos. (especial precaución en personas con disfunción ventricular severa.).

• Mantener los brazos arriba de los 90 grados por un tiempo prolongado es otra acción que puede propiciar momentos de crisis, debido a la conformación anatómica del sistema venoso en los miembros superiores y la demanda energética al realizar ejercicios de brazos bilateral.

• En el caso de pacientes con falla cardíaca, se debe advertir acerca del ahorro de energía muscular, para que realicen actividades moderadas en los miembros superiores, y tener en cuenta el apoyo de los brazos mientras se realiza cualquier actividad. (por ejemplo: comer, pelar papas, etc.).