PACIENTES POST ANGIOPLASTIA. POST CATETERISMO. POST STENT.

Nos referiremos en una manera breve acerca de cada uno de estos procedimientos, con el fin de que el Fisioterapeuta conozca la situación de cada uno de los usuarios que pueden llegar al servicio de Rehabilitación con el fin de restablecer su capacidad funcional.

CATETERISMO.

El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo, que consiste en introducir un catéter a través de un vaso.
El cateterismo consiste en dos tipos; el de cavidades derechas y el de cavidades izquierdas.
De ésta manera, el de cavidades derechas se realiza ingresando el catéter a través de una vena (generalmente en el pliegue del codo o en la ingle), y en el de cavidades izquierdas, se introduce el catéter a través de una arteria (humeral ó femoral.)
En éste último, el catéter se hace avanzar hacia la aorta ascendente, y al ventrículo izquierdo.
La visualización del catéter se hace por medio de un fluoroscopio, con la ayuda de un intensificador de imagen.
El paciente ha sido previamente premedicado sí es adulto con un relajante muscular, quien es vigilado por un anestesiólogo y un monitor de vigilancia constante.

Los resultados son: Se puede medir el gasto cardíaco, áreas de las válvulas, hacer registro electrocardiográfico, y medir las resistencias valvulares y sistémicas.

Dentro de las complicaciones se encuentran: fractura del catéter, desprendimiento de coágulos, embolia gaseosa, infección, infartos, arritmias; pero a pesar que éstas son serias complicaciones la mortalidad atribuida a cateterismo cardíaco se ha calculado en 0.5/ 1000 pacientes.

ANGIOPLASTIA.

Técnica realizada mediante el cateterismo, con la diferencia de poseer un balón en la punta del catéter, el cual se infla progresivamente con el fin de dilatar un vaso estenótico ó una coronaria.

STENT.

Es un dispositivo tubular que se ubica en el sitio estenótico de un vaso, se realiza previamente una angioplastia con el fin de conseguir mayor permeabilidad. Igualmente, el stent se coloca a través de un catéter y se expande con ayuda del balón.


FISIOTERAPIA.

Generalmente los pacientes sometidos a estos procedimientos, llegan rápidamente a la fase III de Rehabilitación cardíaca. Se recomienda realizar una prueba de esfuerzo con el protocolo de Bruce modificado, la cual se realiza preferiblemente con isonitrilos, al iniciar del programa de ejercicio.

Los lineamientos del ejercicio son los descritos en las fases de I a IV de la Rehabilitación Cardíaca.

Se recomienda hacer énfasis en educar y concientizar al paciente en cuanto al abandono de malos hábitos y modificación en su estilo de vida en lo relacionado a factores de riesgo coronario, y tener en cuenta todos los parámetros del ejercicio en la angina, revisado en párrafos anteriores


PACIENTE POST QUIRÚRGICO CARDIACO:

REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA (RVM)
CAMBIO DE VÁLVULA AÓRTICA (CVA)
CAMBIO DE VÁLVULA MITRAL. (CVM).

La definición de cada una de éstas es la siguiente:

Revascularización miocárdica: Consiste en realizar un puente aorto coronario con el fin de restablecer el flujo hacia el músculo. El puente se realiza mediante la abstracción de una de las venas safenas del propio paciente y también mediante la arteria mamaria interna.

Cambios de válvula aórtica y mitral: Se refiere a la cirugía que remplaza aquella válvula que presente una disfunción importante; por otra válvula la cual puede ser biológica (válvulas obtenidas del cerdo generalmente), homoinjerto (proveniente del ser humano), ó puede ser mecánica.

Es recomendable tener en cuenta que dependiendo del tipo de válvula, el paciente estará anticoagulado por un espacio de tiempo determinado, factor a tener en cuenta para el tipo de ejercicio prescrito y tener precaución en las posibles técnicas de terapia física del tórax como la percusión (ver en la historia clínica del paciente los exámenes bacteriológicos correspondientes).


COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DE ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO.

En éste grupo de pacientes debemos tener en cuenta las complicaciones propias de la cirugía cardiovascular, para así enfocar la evaluación y manejo de manera específica. Dentro de las complicaciones se encuentran:

1. Parálisis del nervio frénico, En casos aislados se puede presentar una debido a la cardioplejia. (aplicación de una solución de frio y potasio al miocardio, con el fin de deprimir la contracción cardíaca mientras el cirujano puede maniobrar en la cirugía.).

2. Lesión de nervio periférico. Se presentan lesiones nerviosas periféricas en las terminaciones motoras y sensitivas de los nervios de miembros superiores, debido a la posición en la mesa quirúrgica de hiperabducción, que somete el plexo braquial a un estiramiento exagerado causando lesiones que se traducen posteriormente en parestesias, anestesia, alteraciones sensitivas y motoras; e igualmente se puede presentar pie caído debido a lesión de la rama tibial anterior, luego de la manipulación de la extremidad en la cirugía.

Dicha situación se presenta en algunos casos en individuos revascularizados, en quienes se observa la particularidad de presentar una contextura delgada; afirma una persona relacionada con el medio.

3. mialgias. Los dolores musculares y múltiples síntomas que semejan una fibromialgia, se presentan frecuentemente en la zona cervicodorsal, con la presencia de espasmos, puntos gatillo dolorosos, y disminución de los arcos de movilidad en la columna cervical. Cuadro atribuible al estrés y posturas asumidos por el paciente previo y posterior a la cirugía.

4. Complicaciones respiratorias. La suministración de la anestesia y tiempo de cirugía, promueven la formación de atelectasias. Las posiciones antiálgicas en flexión, respiración superficial, ausencia de suspiros, acúmulo de secreciones, inhibición de la tos, y reposo prolongado, conllevan a la hipoventilación y aparición de infecciones respiratorias.

5. Retracciones musculares. Los principales grupos musculares afectados son los aductores de la articulación del hombro, flexores, y rotadores internos de la misma; igualmente en los miembros inferiores se observan retracciones en isquiotibiales, Aquiles y psoas (principalmente cuando se trata de una revascularización miocárdica (RVM), en la cual se debe realizar incisión en la cara medial de la pierna, para obtener la vena safena y realizar el puente aorto coronario).

6. Infecciones ó alteraciones de la incisión en el sitio de la esternotomía. Al recibir un paciente con esternotomía es recomendable examinar el estado de la cicatriz, retracciones, adherencias, y descartar estados febriles.


FISIOTERAPIA.

Se recomienda seguir las fases y pautas propuestas al principio del capítulo, con la diferencia lógica; luego de revisar las complicaciones, que se dará un especial énfasis en el restablecimiento de la funcionalidad de los miembros superiores. Se presentan a continuación una serie de ejercicios de miembros superiores, sin antes prevenir al lector de la precaución y vigilancia estricta al prescribir ejercicio de brazos, debido a la demanda energética ya mencionada en el capítulo 2.