4. Factores de riesgo asociados

Se valorará la existencia de otros factores de riesgo diferenciando entre los no modificables o fijos y los modificables.

Evaluación clínica

Anamnesis

Se dirigirá a identificar los factores relacionados con la hipertensión arterial (HTA)

• Edad y sexo
• Profesión
• Hábitos de vida
• Consumo de fármacos
• Antecedentes familiares relacionados con hipertensión arterial (HTA) y sus complicaciones.
• Antecedentes personales
• Evaluación de los síntomas que puedan orientar hacia hipertensión arterial (HTA)

Recomendaciones de la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial

El ambiente debe ser tranquilo y relajado, con una temperatura ambiente de aproximadamente 20 grados centígrados

El paciente no habrá fumado ni tomado estimulantes, durante la hora previa a la determinación de la PA.

El paciente debe estar sentado, relajado y con su brazo apoyado en la misma mesa en la que el observador hace la medida. No debe de haber ropa oprimiendo el brazo.

El manguito debe situarse a la misma altura aproximada del corazón del paciente, debiendo ser el tamaño del brazalete por lo menos 2/3 superior al perímetro del brazo, y su borde inferior estar entre 2 y 3 centímetros por encima de la flexura del codo, para poder ubicar el estetoscopio con comodidad sobre la arteria braquial.

La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mm Hg por encima del punto en el que el pulso radial desaparece, para a continuación hacer un desinflado lento (2-3 mm Hg/ segundo). (2, 12, 17, 19, 39, 62-64)

El primero o segundo latido (primera fase de Korotkoff), se tomará como el valor de la presión arterial sistólica (PAS), mientras que el inicio del silencio auscultatorio se tomará como el valor de presión arterial diastólica (PAD) (quinta fase de Korotkoff). En aquellas circunstancias en que no desaparezcan los ruidos auscultatorios se utilizará para la presión arterial diastólica (PAD) la cuarta fase de Korotkoff (amortiguación del pulso)

Además de las anteriores, las siguientes recomendaciones son de gran interés:

• Repetir la toma de presión arterial después de cinco minutos, y obtener la media de las dos medidas. Si entre la primera y la segunda medida existe una diferencia de 5 mm Hg o más, repetir una tercera medida.
• Tomar la presión arterial en el brazo contra lateral por el mismo procedimiento
• Tomar la presión arterial de pie (tiende a subir ligeramente) y acostado (tiende a bajar ligeramente). Con este procedimiento podremos además verificar si existe tendencia a la hipotensión ortostática primaria o la inducida por medicamentos.
• Calcular la presión arterial media, resultante de sumar la presión arterial diastólica (PAD) más un tercio de la presión de pulso, o sumar la presión arterial diastólica (PAD) multiplicada por 2, y el conjunto dividirlo por 3.

Tabla 1.4. Factores de riesgo asociados con la hipertensión arterial

NO MODIFICABLES

Edad
Diabetes
Sexo
Antecedentes familiares
Infarto previo

MODIFICABLES

Hiperlipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
Alcohol
Dieta

Exploración física:

• Medición de la presión arterial siguiendo escrupulosamente las normas que dictan los organismos científicos internacionales en materia de hipertensión arterial (HTA) (ISH, BSH, OMS, etc.)

• Peso y talla

• Inspección. Puede orientar hacia los tipos de hipertensión arterial (HTA) secundaria.

• Exploración cardiaca. Frecuencia cardiaca, soplos, latido de la punta, intensidad de los ruidos, extratonos, etc.

• Exploración pulmonar: presencia o no de criterios de EPOC que condicionará la terapéutica.

• Exploración abdominal: soplos, visceromegalias, etc.

• Exploración neurológica

• Exploración de los pulsos periféricos

• Exploración del sistema venoso periférico.

Las exploraciones complementarias que podemos utilizar para el estudio del paciente hipertenso son:

• Primer nivel (ECPN). Exploraciones elementales en general de fácil accesibilidad que se realizarán en todos los pacientes con hipertensión arterial (HTA) como complemento a la exploración física.

• Segundo nivel (ECSN). Exploraciones que se utilizarán cuando se precise definir con mayor precisión los diferentes aspectos de la hipertensión arterial (HTA). Algunas pueden ser accesibles desde la atención primaria, mientras que otras se deben solicitar al nivel terciario.

Exploraciones complementarias de primer nivel: (2, 12, 17, 19, 39, 61-64)

1. Análisis sistemático de sangre

Debemos incluir los siguientes parámetros:

• Hemoglobina y hematocrito. Pueden aportar información sobre una anemia de origen renal, o sobre un estado de poliglobulia, (policitemia vera) o la existencia de trastornos de la viscosidad riesgo de trombosis)

• Iones. Sus alteraciones, en particular las del potasio, pueden orientar hacia HTA secundarias que deben ser investigadas.

• Creatinina. Indica el estado de la función renal, si bien no detecta alteraciones en fase precoz.

• Colesterol total. Triglicéridos, glucemia y ácido úrico. Son importantes para valorar otros factores de riesgo asociados.

2. Análisis elemental de orina

Permite valorar la existencia de hematuria, leucocituria o proteinuria. Estos hallazgos obligan a una confirmación posterior con las exploraciones adecuadas y su posterior estudio en tal caso.

Se aconseja realizar una tira reactiva en primer lugar, y, si existiesen alteraciones proceder a la confirmación mediante el análisis del sedimento.