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En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (hemoglobina (hb): 9 g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:

Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico.
Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa.
Tratamiento oral con un complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.
Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune.
Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia.

En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (hemoglobina (hb): 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico.
Es importante descartar una hernia discal, mediante resonancia magnética nuclear.
La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable.
La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico.
Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.

Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:

Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria.
Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres.
Difiere en los dos sexos en la infancia.
No varía con la gestación.
No varía con la altitud en la que habita el individuo.

En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:

Eritropoyetina sérica alta.
Aumento de la masa de hematíes.
Esplenomegalia.
Leucocitosis y trombocitosis.
Saturación arterial de oxígeno normal.

Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

Glomerulonefritis proliferativa focal.
Glomerulonefritis de mínimos cambios.
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Un paciente de 58 años acude al Hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración física: tensión arterial (TA) 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes, es:

Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol.
Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular.
Trombosis de arteria renal principal.
Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.
Hipertensión arterial maligna.

Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:

Anorexia.
Disfunción sexual.
Hipertrigliceridemia.
Prurito.
Alteraciones del sueño.

Un paciente de 45 años es remitido a consulta de Nefrología ante el hallazgo, por su médico de Atención Primaria, de una insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5mEq/L (normal 3,5 – 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere sintomatología alguna, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previamente había presentado algún cólico nefrítico. En la exploración física destacaba una tensión arterial (TA) de 165/100 mmHg. Elija, entre las siguientes, la opción prioritaria:

Solicitar ecografía renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica.
Programar ingreso para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo.
Realizar ingreso urgente para comenzar diálisis cuanto antes.
Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.
Controlar óptimamente la tensión arterial.

¿En cuál de las siguientes enfermedades es excepcional la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?:

Acidosis tubular proximal tipo II.
Enfermedad de Bartter.
Intoxicación por vitamina D.
Hiperparatiroidismo primario.
Acidosis tubular distal (clásica).

Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una tensión arterial (TA) de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, hemoglobina (hb): 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?:

Biopsia renal.
Frotis de sangre periférica.
Ecografía renal.
TAC craneal.
Arteriografía renal selectiva.

Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:

No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
Es normocrómica normocítica.
Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.
El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.

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