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Exámenes interactivos de Medicina por especialidades

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?:

Dilatación neumática.
Cardiomiotomía quirúrgica.
Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
Tratamiento endoscópico con Argón.
Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio.

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm. De diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?:

Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 días.
Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal+ Pantoprazol durante 10 días.
Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 días.
Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 días.
Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxima durante 7 días.

Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable:

Presencia de moco en las heces.
Dolor recurrente en hipogastrio.
Alternancia de diarrea/estreñimiento.
Diarrea nocturna.
Tenesmo rectal.

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es:

Anticuerpos antiendomisio tipo IgA,
Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal.
Prueba del aclaramiento de la alf-1-antitripsina en heces.
Tinción con PAS de la biopsia intestinal.

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico más verosímil?:

Quiste simple de ovario.
Cirrosis hepática por virus C.
Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
Insuficiencia ventricular derecha.
Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral.

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una Residencia de Ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarreico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable:

Cáncer de colon.
Infección por Clostridium Difficile.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isquémica.
Salmonelosis.

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última Colonoscopía realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:

Tratamiento con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses.
Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y repetir biopsia al mes.
Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda.
Resección con colectomía total.
Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela hemoglobina (hb) 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 μg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?:

Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal, secundarias al consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Cáncer colorrectal.
Angiodisplasia de colon.
Gastritis atrófica.
Ulcera gástrica en hernia parahiatal.

Sólo una de las siguientes características es propia del síndrome de Budd-Chiari:

La mayor parte de los casos son de origen congénito.
No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices.
Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos.
Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria.
Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (>3 g/dl).

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
Anemia falciforme.
Síndrome de Gilbert.
Coledocolitiasis.
Síndrome de Dubin-Johnson.

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la Hepatopatía alcohólica?:

La alfa-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo de consumo de etanol.
La relación GOT:GTP es generalmente <1.
En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de Hepatocarcinoma.
Progresa más rápidamente en las mujeres.
En las formas graves de hepatitis alcohólica, es adecuado el tratamiento con corticoides.