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Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su tratamiento quirúrgico es correcta:

Las mastoiditis son frecuentemente consecuencia de las otitis medias.
Las otitis medias del adulto se propagan frecuentemente por la fisura petroescamosa.
El nervio facial nunca se lesiona al operar las mastoiditis.
No se suele realizar la mastoidectomía a través del conducto auditivo externo.
El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad timpánica.

Un paciente de 65 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, presenta desde hace un mes aproximadamente, un cuadro clínico de inquietud, desasosiego, insomnio y verbalizaciones de tipo hipocondríaco que la propia familia califica de absurdas, del tipo de: “no puedo comer porque no tengo estómago”, llegando en alguna ocasión a expresar su temor a estar muerto. El diagnóstico de presunción, entre los siguientes, es:

Depresión psicótica.
Psicosis esquizofrénica.
Inicio de una demencia.
Neurosis hipocondríaca.
Paranoia involutiva.

¿Cuál de estas manifestaciones NO corresponde a la anorexia nerviosa?:

Comienzo siempre después de la pubertad.
Pérdida significativa de peso (Índice de Quetelet menor de 17.5).
La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de mecanismos diversos.
Distorsión de la imagen corporal.
Trastorno endocrino generalizado que afecta al sistema hipotálamo-hipofisario-gonadal.

Un enfermo manifiesta sensación de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación que se alterna con escalofríos, opresión precordial, miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

Crisis de angustia.
Brote esquizofrénico.
Depresión endógena.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Síndrome de abstinencia.

Un paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno esquizofreniforme presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos en el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la sintomatología psicótica. Llegados a este punto, la actitud más recomendable, entre las siguientes, es:

Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su interrupción gradual.
Suspender el tratamiento psicofarmacológico puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es bajo.
Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapéutico específico que minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.
Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el tratamiento de forma indefinida, puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy desestructurante.
Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicóticos (p.ej. discinesia tardía) conviene sustituirlos en cuanto sea posible por benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de forma indefinida.

Señale cuál de las siguientes características NO es propia del trastorno límite de la personalidad:

Falta de remordimientos, como lo demuestra la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros.
Impulsividad en, al menos, dos áreas, por ej.: accesos incontrolables de ira, gastos excesivos, abuso de sustancias tóxicas, conducción temeraria, etc.
Sentimiento crónico de vacío desplegando un esfuerzo frenético por evitar el abandono real o imaginario.
Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés.
Patrón de relaciones interpersonales altamente inestable, pasando rápidamente de la idealización a la desvalorización de los demás.

Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome confusional agudo o delirium, NO es correcta. Señálela:

Los síntomas delirantes transitorios y las alucinaciones visuales son excepcionales.
Es un cuadro muy frecuente que afecta al 30% de los pacientes mayores de 65 años ingresados en un hospital general.
El comienzo del cuadro es brusco y su duración habitualmente es inferior a un mes.
Los síntomas empeoran durante la noche, apareciendo el ritmo sueño-vigilia claramente desestructurado.
Obedece a complicaciones orgánicas como afecciones del sistema nervioso central, enfermedades sistémicas y causas tóxicas.

Enfermo de 81 años, con larga historia de psicosis bipolar, que venía siendo tratado con 30 mg/día de oxacepam. Ante la aparición gradual de síntomas depresivos, se le prescriben 20 mg/día de paroxetina. Una semana después de iniciar este tratamiento, se observa mejoría de algunos síntomas depresivos, pero el paciente se queja de una gran inquietud interna, que se agrava al tener que acostarse o sentarse quieto, va y viene de un lado a otro todo el día. ¿Cómo hay que interpretar los síntomas descritos y qué conducta hay que seguir?:

Es un cuadro de acatisia y debemos suprimir la paroxetina.
Los síntomas son premonitorios de la inversión del ciclo y hay que agregar carbonato de litio.
Son síntomas propios de un cuadro ansioso que se asocia con frecuencia a los cuadros depresivos. Es mejor esperar y observar la evolución.
Pueden ser síntomas de un cuadro orgánico de origen vascular. Serían necesarias exploraciones neurológicas complementarias.
El enfermo ha desarrollado una forma distímica de su depresión. Convendría asociar un neuroléptico en monodosis nocturna.

¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico de la esquizofrenia paranoide?:

Alucinaciones visuales en forma de microzoopsias.
Ideas delirantes de tipo persecutorio.
Respuestas paralógicas.
Alucinaciones auditivas en forma de voces.
Ambivalencia afectiva.

El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue siendo el tratamiento de elección (primera alternativa) en:

La depresión delirante con gran agitación y riesgo suicida.
La psicosis maníaco-depresiva.
La esquizofrenia paranoide.
La depresión mayor.
El trastorno esquizoafectivo.