Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas examen MIR 2008 - 2009
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  4/10/2009 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:

Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico.
Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.
Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 12 cms y en cada uno de los cuadrantes.
En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.
La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desaparecer completamente la metaplasia columnar.

2. Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?:

Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.
Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico.
Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior.
Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior.
Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior.

3. ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?:

Anemia microcítica hipocroma.
Gastritis crónica atrófica.
Infección por Helicobacter Pylori.
Enfermedad de Ménétrier.
Inmunodeficiencia común variable.

4. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:

Tamaño de la úlcera.
Base de la úlcera cubierta de fibrina.
Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado.
Localización de la úlcera en incisura angularis ó en cara posterior de bulbo duodenal.
Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.

5. Mujer de 80 años, con cardiopatía isquémica e hipertensión arterial (HTA), que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta hemoglobina (hb) 11,2 g/dl, hematocrito (hto). 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar:

Gammagrafía con tecnecio.
Suspensión del ácido acetil salicílico.
Hemicolectomía derecha de urgencia.
Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico.
Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos.

6. Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:

La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.
Presencia de anemia.
Déficit de vitaminas liposolubles.
Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
Presencia de diarrea.

7. En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será:

Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial.
Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial.
Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz.
Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave.
Repetir dentro de 4 años la exploración, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando.

8. Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso?:

Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años.
Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años.
Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 10 años.
Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 5 años.
Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 10 años.

9. Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?:

Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Arañas vasculares.
Edema maleolar bilateral.
Reflujo hepatoyugular.

10. Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes betaadrenérgicos. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?:

Ligadura con bandas de varices esofágicas.
Trasplante hepático.
Shunt esplenorrenal.
Shunt peritoneovenoso de LeVeen.
Derivación portocava.

11. ¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?:

ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
Adquisición de la enfermedad en la infancia.
Paciente inmunodeprimido.
Carga viral baja.
Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. 

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924