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119. La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto.

Hipotensión.
Oliguria (diuresis <0.5 ml/kg).
Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina.
Hipoxemia con Pa 02/Fi 02 < 250.
Hiperlactoacidemia.

120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?

Treponema pallidum.
Gonococo.
Virus de herpes simple tipo 2.
Chlamydia trachomatis.
Entamoeba coli.

121. La función más importante de las isoformas FGF-1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fibroblástico (FGFs) es:

Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los fibroblastos.
Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los queratinocitos.
Estimular la síntesis de colágeno y la migración de los queratinocitos.
Estimular la angiogénesis.
Estimular la epitelización.

122. Una mujer de 30 años con antecedentes personales de drogadicción en periodo actual de desintoxicación es traída a Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatología. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qué es lo que debemos hacer en primer lugar:

Proceder a intubación endotraqueal.
Realizar una radiografía de cráneo.
Administrar flumazenilo.
Administrar naloxona.
Esperar a que despierte.

123. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cual:

Hipertensión arterial.
Ictus.
Hemorragia.
Infarto agudo de miocardio.
Rash cutáneo acneiforme.

124. Hombre de 60 años que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, sin otros antecedentes de interés. Una TAC evidencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?

Cáncer de cabeza y cuello.
Cáncer de pulmón.
Cáncer de vejiga urinaria.
Cáncer de colon.
Cáncer de páncreas.

125. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?

Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso.
Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención.
Alta hospitalaria.
Incapacitación civil.
Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.

126. De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:

Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

127. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?

Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.
Cirugía desobstructiva.
Alimentación parenteral total y laxantes.
Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido.
Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea.

128. A un hombre de 74 años de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple by-pass coronario hace 3 días. Se le extubó en el primer día postoperatorio. Ahora requiere valoración porque está agitado a pesar de antipsicóticos y sujeción mecánica. Se quita el tubo de oxígeno a pesar de sujeción en muñecas. Debido a su confusión se ha limitado la deambulación y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el médico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una análisis de orina con cultivo. ¿Cuál de los siguientes puede significativamente disminuir la agitación y ayudar a resolver el estado confusional agudo?

Limitar la movilidad a transferencia al sillón hasta que se resuelva el estado confusional agudo.
Retirar las sujeciones mecánicas de las muñecas.
Colocar al paciente en una silla geriátrica al lado del control de enfermería.
Ayudarle en la ingesta.
Aumentar la dosis de antipsicóticos.

129. La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mm de Hg, la frecuencia cardiaca está en 48 latidos por minuto (lpm) y la respiratoria en 18 por min. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión?

Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
Empeoramiento de la depresión.
Intoxicación digitálica.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Toxicidad por Ibuprofeno.

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