Terapia con Antiagregante plaquetario

Aspirina. Recomendable en todos los pacientes con síndrome coronario agudo. Tableta de 500 y 125 mg. Por vía oral (75-150 mg/día).

En presencia de intolerancia o alergia a la misma se utilizaría.: Clopidogrel, Ticlopidina o Trifusal.
Clopidogrel (75 mg/día, con dosis de carga de 300 a 600 mg).

Adecuado. Cuando se uso el medicamento según indicación y dosis establecida.
Inadecuado. Cuando no se cumplió con lo antes expuesto o se obvió el uso del mismo.

Criterio. Terapia con antiagregantes plaquetarios.

Indicador. Porcentaje de terapias con antiagregantes plaquetarios adecuadas.

(Nº de terapias con antiagregantes plaquetarios adecuadas/total de pacientes con indicación de tratamiento) X 100

Terapia con Anticoagulante

Heparina no fraccionada. Fundamentalmente utilizada en pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo, con monitorización estricta del tiempo de coagulación activado (TCA), previo conteo plaquetario del paciente.

Dosis: bolo inicial de 5000-7500 UI, seguida de infusión continua de 15 UI/kg/hora para mantener un TTPa 1.5-2 veces el control y al menos durante 48 horas.

Heparinas de bajo peso molecular. Recomendada en pacientes de alto y mediano riesgo. No necesita control de laboratorio y tiene menor incidencia de trombopenia.
Dosis: Enoxaparina 1 mg/kg/12h.

Contraindicaciones. Sangrado activo, trastornos de la coagulación, inestabilidad hemodinámica.

Adecuado. Cuando se uso el medicamento correctamente según dosis e indicaciones.
Inadecuado. Cuando no se uso el medicamento o no se cumplió con lo anteriormente expuesto.

Criterio. Terapia con anticoagulantes.

Indicador. Porcentaje de terapias con anticoagulantes adecuadas.

(Nº de terapias con anticoagulantes adecuadas/Total de pacientes con indicación de tratamiento) X 100

Terapia con IECAS

En las primeras 24 horas, según la tensión arterial del paciente lo permita. Administrar en todos los casos de no existir hipotensión ni contraindicaciones y en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva.

Captopril. Tableta de 25 y 50 mg. Dosis 25 mg cada 8 horas.
Enalapril. Tableta de 20 mg. Dosis 20 mg cada 12 o 24 horas.

Adecuado. Cuando el medicamento fue usado de manera correcta según indicación y dosis.
Inadecuado. Cuando no se cumplió con lo antes expuesto o no se usó el medicamento incluso teniendo indicaciones el paciente.

Criterio. Terapia con IECAS

Indicador. Porcentaje de terapias con IECAS adecuadas.

(Nº de terapias con IECAS adecuadas/Total de pacientes con indicación de tratamiento) X 100

En el manejo de estos pacientes también se evaluó el por ciento de trombolisis realizadas según diagnostico establecido, para lo cual se creó un indicador y se estableció un estándar de un 70%.
Resultando el indicador:

Adecuado. Cuando alcanzó o superó el valor del estándar establecido.
Inadecuado. Cuando no alcanzó dicho nivel.

Criterio. Trombolisis realizadas.
Indicador. Porcentaje de trombolisis realizadas.

(Nº de trombolisis realizadas/Total de pacientes con indicación de trombolisis) X 100

Remisiones. Se consideraron las remisiones efectuadas a la atención secundaria a través del Sistema Integrado de Urgencias Médicas.

Caso remitido: Designación que se le asignó a todo paciente que por necesidad de atención médica especializada fue necesario evacuarlo hacia otro centro asistencial de mayor nivel resolutivo.

Se consideró la remisión:

Adecuada. Cuando la hoja de remisión tenia los datos generales del pacientes, interrogatorio, examen físico, diagnostico, complementarios y tratamiento farmacológico administrado.
Inadecuada. Cuando se omitió uno o más de los requisitos anteriores.

Criterio. Remisiones médicas.

Estándar. Establecido para un 70%.

Indicador. Porcentaje de remisiones médicas adecuadas.

(Nº de remisiones médicas adecuadas/Total de remisiones médicas realizadas) X 100

Para obtener el Objetivo 3, se evaluó el resultado del proceso de atención a estos pacientes.
Resultado. Entre los atributos de la calidad que se corresponden con los resultados se encuentran: efectividad, eficiencia, satisfacción del paciente. En este sentido se determinó el estado de salud de los pacientes en el momento de la remisión hacia la atención secundaria y la satisfacción de estos o sus familiares con relación al estado de salud alcanzado.

Estado de los pacientes. Consecuencia que tuvo el proceso de atención de los pacientes sobre su estado de salud.

Los pacientes fueron agrupados en tres categorías:

- Vivo y estable: Cuando a la hora de la remisión hacia la atención secundaria el paciente tenía estabilidad hemodinámica, mejoría de los signos y síntomas iniciales y sin complicaciones.
-Vivo e inestable: Cuando a la hora de la remisión hacia la atención secundaria el paciente estaba inestables hemodinámicamente, con empeoramiento de los signos y síntomas iniciales y con alguna complicación.
- Fallecidos.