CLASIFICACIÓN DE LA GOTA

PRIMARIA:

1) Por aumento de producción del ácido úrico
2) Por disminución de la excreción de ácido úrico

SECUNDARIA:

1) Enfermedad subyacente: proceso mielo y linfoproliferativo crónico. Psoriasis. Insuf. Renal. Etc.
2) Sobreproducción de purinas: Dieta. Alcohol
3) Inducida por medicamentos
4) Enfermedad de Von Gierke

Clasificación de los gotosos por la eliminación de ácido úrico
 
La medición de la uricosuria en 24 horas permite clasificar a los gotosos según la excreción renal:

Cuidado con la ASPIRINA: produce disminución de la excreción tubular de uratos (a dosis bajas). El 50 % de personas normales con 1-2 AAS por día hace addler (+) en materia fecal!! Nunca la usamos en reumatología. Sólo en la Fiebre Reumática.

CLÍNICA

Hay distintos estadios:
1) Hiperuricemia asintomática: en general hay una media de 10 años de hiperuricemia previa a la gota!
2) Artritis Gotosa aguda
3) Gota Intercrítica
4) Gota tofácea
Modalidades especiales
5) Gota en la mujer
6) Infantojuvenil
7) Visceral

1. Hiperuricemia asintomática: elevación permanente de los niveles séricos de AC en ausencia de artritis gotosa, de tofos y/o de nefrolitiasis urática. Es una condición necesaria, pero no suficiente, para el desencadenamiento de la gota y el riesgo aumenta paralelamente al incremento de la uricemia, requiriendo la enfermedad clínica una media de 10 años de hiperuricemia asintomática.
También es un factor de riesgo importante para la producción de litiasis renal e, incluso, de una nefropatía urática. Además, muchos hiperuricémicos no se convierten en gotosos nunca.

2. Artritis gotosa aguda: típica presentación de la gota.

• Comienzo: episodios monoarticulares: monoartritis gotosa (90% de los casos), de comienzo súbito, de noche o madrugada, con dolor intenso, tumefacción, rubor violáceo, calor local y con signos de celulitis o periartritis: eritema y edema periarticulares extensos e ingurgitación venosa: “periartritis gotosa” .( Igual que la séptica: las dos únicas que van con periartritis!!)
• Ataque agudo extraarticular: bursitis prepatelar u olecraneana y/o tendinitis aquileana.
• Remisión: puede ser espontánea en pocos días, lapso durante el cual la piel se arruga y descama.
• Recurrencias: con intervalos inicialmente prolongados (meses o años), los lapsos se van acortando, aproximándose las crisis agudas cada vez más (semanas) y puede convertirse en oligoartritis o poliartritis.
• Compromiso inicial clásico: 1ª metatarsofalángica (mtf), denominado “podagra” (del griego: podagra = ataque al pie) Ocurre en alrededor del 50% de los pacientes y se presenta alguna vez en más del 90% de los enfermos.
• Compromiso inicial no clásico o en crisis subsiguientes: tarsos o empeines: “tarsagra” ; talones; rodillas: “gonagra”; carpos y/o me- tacarpofalángicas (mcf) y/o interfalángicas (ifp – ifd) o “queiragra” (del griego: ceiragra = ataque a la mano); codos y muñecas. Muy raro: articulaciones proximales de los miembros: hombros: “omagra”, caderas e intervertebrales: “ciática gotosa”, aunque está descrita.
• Comienzo oligoarticular: es más común en la gota femenina.
• Intensidad de las crisis: es menor en la gota del anciano
• Desencadenamiento de un ataque agudo de gota:
- Una comida abundante, con exceso de purinas;
- La ingesta de bebidas alcohólicas;
- Una enfermedad aguda (cardiovascular, infecciosa);
- El periodo postoperatorio inmediato;
- Un traumatismo importante;
- La práctica de ejercicios violentos;
- La administración de alguna de las drogas que inhiben la excreción renal de uratos: aspirina, diuréticos, vitamina B12, etc.;
- Una hemorragia copiosa;
- La terapia radiante, etc. crisis: es menor en la gota del anciano.

Figura 1: ataque agudo de podagra. Pie izquierdo