ARTRITIS POR MICROCRISTALES
 
Definición: Grupo de enfermedades en la que se produce el depósito de cristales de
Diferentes minerales en los tejidos musculoesqueléticos, dando lugar a alteraciones patológicas ulteriores.

Cuando ello ocurre en las articulaciones, dan artritis o procesos articulares crónicos, y algunos cristales son inertes.

Cristal:
sustancia mineral poliédrica, de caras planas, aristas y vértices lo que le dan dureza y densidad elevadas,

Para que el cristal se deposite, necesita de:
• Edad avanzada
• Exceso de soluto
• Daño articular previo

Por ejemplo, al comenzar un tratamiento con allopurinol en la gota, cae bruscamente el ácido úrico en sangre y por ósmosis, disminuye también en la sinovial, pero al caer en ambos lados por igual, vuelve a entrar el cristal a la sinovial y precipita gatillando una crisis gotosa.

Ante todo exámen articular, pedir PAR RADIOGRÁFICO, para detectar mínimas alteraciones comparando.

La AR muy raramente afecta la articulación tibia-astragalina. Pero, si hay lesión previa, si la afecta.

El dedo gordo es la más afectada por la gota porque es la articulación más comprometida, ya que prácticamente recibe todo el peso del cuerpo al caminar, y algún mínimo daño previo existe.

Clasificación de los microcristales y relación con la artritis:
 
1) Cristales relacionados con artritis: cuando están, provocan alguna enfermedad.
• Urato monosódico
• Pirofosfato de calcio
• Fosfatos cálcicos bases 

2) Cristales de significado incierto.
• Fosfato cálcico deshidratado
• Colesterol
• Oxalato de calcio
• Lípidos líquidos

3) Cristales infrecuentes de significado indefinido.
• Cristales de Charcot-Leyden
• Fosfato de aluminio
• Hemoglobina
• Crioglobulina

4) Latrogénicos, artefactos y cuerpos extraños.
• Esteres de corticoides (No más de ½ frasco de Kenacort A!!!. Con 1 fco entero hacen artritis por cristales
• Talco, almidón
• Fibrillas de papel, vidrio, etc

Cristales demostrados en las articulaciones

Causas Intrínsecas:
1) Cristales comunes: Urato monosódico, pirofosfato de calcio, hidroxiapatita, otros
2) Cristales poco comunes: oxalato de calcio, cristales lipídicos, Proteínas: inmunoglobulinas, paraprotínas, otros.

Causas extrínsecas:
Depósito de cristales de corticoides, espinas de plantas, fragmento de prótesis. Otros.

GOTA O ARTROPATÍA POR URATO DE SODIO

Es una enfermedad GENÉTICA (Primaria) o INDUCIDA (Secundaria), resultante del depósito tisular de cristales de Urato monosódico dihidratado, por sobresaturación de los líquidos extracelulares y que se manifiesta por :
• Litiasis salival
• Artritis gotosa
• Tofos
• Nefropatía gotosa
• Nefrolitiasis urática

Se la incluye en los reumatismos metabólicos y en las artropatías relacionadas con cristales.

Epidemiología:

Prevalencia: 5-28/1000 varones y 1-6/1000 mujeres.
Sexo: 2-7 hombres/ 1 mujer
Aumenta con la edad (pico en hombre 40-50 años y mujer > 65 años), con la presencia de hormona masculina (imposible en adolescente) y con el aumento de la uricemia.
OJO! Hiperuricemia alta asintomática prolongada es muy probable que haga gota: deben tratarse Ante toda parotiditis recidivante: pensar en litiasis por ácido úrico!
Hombre mayor de 40 años con artritis el primer diagnóstico es la gota!
Factores ambientales: influyen en las crisis: otoño y primavera. Drogas y alimentos.
Incidencia anual: hombre 1-3/1000 y mujeres 0,2/1000
Genética: reconocida y es poligénica.

Acido úrico:

Es el catabolito final de las purinas, y se encuentra en el organismo como urato monosódico.
Es soluble en agua, suero y líquido sinovial.
Se denomina uricemia a la concentración de ácido úrico en sangre. Uricia es la cantidad total de ácido úrico en el organismo. Pool miscible es la cantidad de ácido úrico difusible en el organismo (1000 mg)

• Valores de la uricia y del “pool” miscible”: similares en el normal y aumentados en el gotoso (valores de 2000- 3000 mg); en gota tofácea: hasta los 25 g, cifras muy superiores a las del “pool”, porque supera ampliamente los valores de saturación tisular.

• Ácido úrico del “pool” miscible se renueva continuamente: tasa de “recambio” (“turnover”): del 50% al 75%, por lo cual el “turnover” del “pool” es de 500-700 mg/día.

Eliminación del ácido úrico:
• Uricolisis intestinal (20-30 %)
• Excreción urinaria: 66-75%: 250 a 750 mg en 24 hs en normales con dieta pobre en purinas
• Uricolisis tisular y leucocitaria (<2%)

• Excreción urinaria: 66% a 75% del AU plasmático/día, mediante: ultrafiltración glomerular (100% del A.U. plasmático); reabsorción activa (100 % en el túbulo
proximal); secreción tubular activa (hasta el 50% del AU reabsorbido; y reabsorción tubular distal postse- cretoria. El “aclaramiento” (“clearence”) renal de uratos es de un 7% a 10% aproximadamente de la cantidad filtrada por el glomérulo (250 a 750 mg/24 hs en normales con dieta pobre en purinas).

• Uricolisis intestinal: 20% a 30% de la producción diaria de AU, el que proviene de las secreciones salivar, gástrica, biliar, pancreática e intestinal: es destruido por las bacterias intestinales, resultando en amonio y CO2.

• Uricolisis tisular: < 2% de la tasa de recambio del AU, es destruido por los leucocitos (enzimas verdoperoxidasa y citocromooxidasa).