Criterios diagnósticos de la artritis gotosa aguda

A. La presencia de cristales de urato característicos en el líquido sinovial, o

B. Un tofo que pruebe tener cristales de urato mediante procedimientos químicos o por microscopia de luz polarizada, o

C. La presencia de 6 de los siguientes 12 fenómenos clínicos, de laboratorio o radiológicos que siguen:
1. Más de un ataque de artritis aguda.
2. Desarrollo del máximo grado de inflamación en el curso de 1 día.
3. Ataque de artritis monoarticular.
4. Rubor (enrojecimiento) articular observado.
5. 1ª articulación metatarsofalángica (m.t.f.) dolorosa y tumefacta.
6. Ataque unilateral que compromete la 1ª articulación m.t.f.
7. Ataque unilateral que compromete una articulación del tarso.
8. Tofo sospechado.
9. Hiperuricemia.
10. Tumefacción asimétrica en una articulación (por radiografía).
11. Quistes subcorticales sin erosiones (por radiografía).
12. Cultivo del líquido sinovial negativo para microorganismos durante el
ataque de inflamación articular.

Diagnóstico diferencial:

• Monoartritis séptica: cultivo (-) en líquido sinovial y pus
• Pseudogota
• Artritis Reumatoidea
• Artrosis inflamada: sin modificaciones generales

TRATAMIENTO

ATAQUE AGUDO:

• Reposo articular
• Colchicina: 0,5 a 1 mg vo cada 2 hs en las primeras 24 h. Luego de las 24 hs del cuadro, es INEFICAZ!!. Se la usa poco por la intolerancia.
• AINES: Cox no selectivos : indometacina, diclofenac o COX2 selectivos: meloxicam
• ACTH: gel o liofilizado EV. Excelente en gota aguda!

CORTICOIDES: oral o intraarticular, IM o EV
ACTH u hormona adrenocorticotrópica (gel de 40 U. vía IM o lio- filizado de 25 U. por venoclisis) excelentes resultados en el ataque agudo y en las crisis recurrentes o de “rebote”; a veces se necesitan 2 o 3 inyecciones, en general sin efectos secundarios, salvo en hiper- tensos y diabéticos, que deben ser muy bien controlados. Corticoides: por vía IM en dosis única: acetonida de triamcinolona o asociados: acetato + fosfato de dexametasona o fosfato + dipropio- nato de betametasona, con buenos resultados.

En monoartritis rebelde al tratamiento o si se necesita una remisión rápida de la inflamación y el dolor: artrocentesis terapéutica con una suspensión de microcristales de acetonida de triamcinolona. 

No dar allopurinol!!! Incluso suspenderlos en el ataque agudo.
Nte necesidad de remisión rápida de un ataque agudo, hacer artrocentesis terapéutica con corticoides.

GOTA INTERCRÍTICA Y CRÓNICA:

• Dieta: hipouricémica y NO ABSOLUTA! No es un tratamiento por sí misma. Un régime apurínico reduce solo 1-1,5 mg 5 del plasma.Debe ser normo o hipo HC, Normo o hipolípidos. Hiperhídrico. HIPOALCOHÖLICO: producen lactatos. Mejor es el vino blanco (No tiene tanino)
• Colchicina (Viene del azfrán) y Aines
• Uricosúricos (No hay)
• Inhibidores de la síntesis: allopurinol. 300 mg dosis diaria. Comenzar a las 24,48 o 76 h después de la crisis a dosis baja!

La gota hay que tratarla siempre!!! Como la HTA o la Diabetes.
La uricemia nocturna es más alta y es el valor que vale(Tienen ritmo circadiano)

Elaboradas por Dr Pedro Guillermo Bustos. Jefe de Servicio de Clínica Médica del Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Departamento Punilla. Provincia de Córdoba. República Argentina Año 2006.

Las pautas se basan en las clases del Programa de Educación Médica Continuada en Medicina Interna de nuestro Servicio, revisadas y adaptadas a nuestra práctica cotidiana.