Examenes de Medicina. Preguntas y respuestas Examen MIR 2000 - 2001
Autor: PortalesMedicos .com | Publicado:  14/03/2006 | Examenes de Medicina. MIR , Examenes Medicina Enfermeria MIR EIR FIR BIR PIR.. | |
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Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:

Acalasia.
Espasmo esofágico difuso.
Esclerodermia con afectación esofágica.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Divertículo de Zencker.

Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:

Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones.
El paciente debe ser remitido al Servicio de Cirugía para realizar una funduplicatura.
La indicación correcta es la esofaguectomía.
Debemos pautar tratamiento médico con Omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.
Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.

De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):

Infección por Helicobacter pylori.
Hipersecreción de ácido.
Hipersecreción de gastrina pancreática.
Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Estados de uremia.

Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploración normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnóstico?:

Test de ayuno.
Test de detección de VIH.
Biopsia hepática.
Ultrasonografía hepática.
Concentración de paracetamol en suero.

Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:

Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.
Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición de la albúmina.
Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales.
Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.
Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.

Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años, hace 15 años, no bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gamma glutamil transpeptidasa quíntuple. La ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:

Acido urodesoxicólico.
Prednisona.
Azatioprina.
Papilotomía transendoscópica.
Inhibición terapéutica y seguimiento.

El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cual de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:

Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.
Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.
Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.

Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es:

Hiperplasia nodular regenerativa.
Cavernomatosis portal.
Cirrosis hepática
Metástasis hepáticas de un carcinoma de colon
Hipertensión portal idiopática.

En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:

Si se trata la infección por Helicobacter pylori, una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.
Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección.
Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.
El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%.
Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.

Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas después el paciente presenta hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?:

Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.
Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medicas de soporte y tratamiento con Metronidazol ó Vancomicina.
Se trata de una perforación de colon. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente.
Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro.
Se trata de una sobreinfección por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacina.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924