Pie diabetico en adultos mayores. Consulta de Angiologia .18
En el XIII Congreso ALAD, Cuba, en el 2007, se presentaron evidencias clínicas de la eficacia del rh-EGH (Heberprot-p) en el tratamiento de la úlcera del pie diabético, encontrándose que es más frecuente en el sexo masculino, con resultados muy similares a los encontrados en esta investigación, en un 58,1% y coincidiendo con el grupo de edad predominante. 43
De la misma forma Escalante Gutiérrez en su estudio de pie diabético encontró predominio del sexo masculino en un 61,2% de su muestra en pacientes mayores de 60 años. 44
El doctor Javier Aragón Sánchez en una investigación sobre calidad de vida relacionada con la salud en el paciente diabético que incluyó 163 enfermos con úlceras del pie en la unidad de pie diabético de la clínica universitaria de podología de la universidad Complutense de Madrid encontró que 104 fueron hombres para un 63,8% y la edad promedio fue de 61,8 años. 45
A pesar de estos resultados, se consultaron algunas investigaciones donde predominó el sexo femenino, teniendo en cuenta que la bibliografía relacionada con la diabetes mellitus como patología plantea que puede aparecer con sus complicaciones correspondientes en ambos sexos. 46,47
Por ejemplo el doctor Fidel E Rivero y colaboradores en una caracterización epidemiológica del pie diabético en el hospital provincial Doctor: “Manuel Ascunce Domenech”, en Camagüey, Cuba, describe un predominio en su estudio del sexo femenino en un 58,4% 48. De igual forma en un trabajo sobre las complicaciones del pie diabético y los factores de riesgo asociados, realizado en el hospital General Regional “Vicente Guerrero”, en Acapulco, México, la doctora Cueva Arana y colaboradores encontraron un predominio del sexo femenino en un 79% de la muestra. 49
En el Hospital general Docente Aleida Fernández Chardiet, el doctor Almeida Gómez y Martínez Pérez en su estudio sobre aspectos clínico-epidemiológicos de las amputaciones de causa vascular en miembros inferiores, donde la principal causa fue el pie diabético, el grupo de edad que predominó fue el 60-79 años, coincidiendo con los resultados expuestos anteriormente, solo que se encontró un mayor número de mujeres afectadas. 50
En la tabla 2 se muestra la distribución de pacientes según la raza, donde predominó la raza blanca con un total de 30 (49.18%) pacientes seguido de la mestiza con 24 (39.34%) pacientes. De la raza negra solo existieron 7 (11.47%) pacientes.
Tabla 2: Distribución de pacientes con Úlcera del Pie Diabético según raza. Clínica Popular “Simón Bolívar”. Septiembre 2008-2009.
Fuente: Hoja de recolección de datos.
A pesar de no encontrar referencias variadas sobre la relación del tipo de raza con la aparición del pie diabético, pues la gran parte de la bibliografía revisada coinciden en los criterios de que la diabetes mellitus y sus complicaciones se pueden presentar por igual en los diferentes tipos de razas, 46,47 se puede plantear que existen hallazgos en diferentes estudios los cuales se comentan a continuación.
El Doctor Almeida Gómez y colaboradores encontraron que en el estudio de 39 pacientes con esta patología la raza blanca estuvo presente en el 61.5%50, al igual que los reportes sobre las evidencias clínicas de la eficacia del Heberprot-p en el tratamiento de las úlceras del pie diabético donde se encontró un predominio de los pacientes de raza blanca en un 72.0%,43 coincidiendo los resultados encontrados en esta investigación con los planteados por estos autores. En la bibliografía revisada se reporta la existencia de pie diabético en la raza judía. 46
Otros autores plantean que cualquier persona que sufra de diabetes mellitus puede tener una úlcera en el pie. Los norteamericanos, los afroamericanos, los hispanos y los ancianos tienen una mayor probabilidad. 47
Se reporta que en Estados Unidos existe una tendencia de grupos étnicos más susceptibles a desarrollar la diabetes mellitus tipo II. Dentro de ellos: los afro-americanos, los hispanoamericanos, los indígenas americanos nativos de Alaska, asiático-americanos y las personas de las islas del Pacífico estos tienen una probabilidad dos veces mayor que las personas de raza blanca americanos de padecer diabetes mellitus y desarrollar como complicación la úlcera del pie diabético. 51
En la tabla 3 se observa la distribución de pacientes según el tipo de diabetes mellitus, donde el 100% de los pacientes estudiados presentaron diabetes mellitus tipo II, aspecto que coincide con los estudios reportados en la literatura revisada.
Tabla 3: Distribución de pacientes con Úlcera del Pie Diabético según tipo de diabetes. Clínica Popular “Simón Bolívar”. Septiembre 2008-2009.
Fuente: Hoja de recolección de datos
Existen varias investigaciones sobre la úlcera del pie diabético que corroboran lo antes mencionado, entre ellos los realizados en centros como: Complejo Científico Ortopédico “Frank País” 41, Hospital Arzobispo Loaiza 42, Hospital General Docente Agustino Neto” 52, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen 53, entre otros autores como Rosa Farfán Sánchez 54, Alberto Villegas Perrasse en el estudio sobre el control de la diabetes mellitus y sus complicaciones en Medellín, Colombia 55, el doctor Pedro A Tamargo Pérez de Corcho en su estudio del comportamiento evolutivo del pie diabético 56, el doctor Arístides García Herrera en el estudio sobre caracterización clínica del pie diabético 57 y el doctor Jorge Zelaya Vargas 58, los cuales coinciden con los resultados encontrados en este estudio, predominando la diabetes mellitus tipo II. Esto pudiera estar provocado por diferentes factores que demuestran que del 100% de los pacientes que padecen la diabetes mellitus, el 95% sufren la tipo II, siendo más frecuente a partir de los 45 años y se acentúa en los mayores de 60 años 11 , constituyendo este grupo de edad el objeto de esta investigación.
Existen otros autores que plantean que los síntomas y signos del pie diabético se presentan con más frecuencia en los diabéticos tipo I jóvenes, o en varones con diabetes mellitus tipo II de larga evolución 59, este último aspecto planteado es lo que refleja este estudio.
Se reporta que los diabéticos tipo I que debutan en edades tempranas de la vida, tienen un riesgo elevado de padecer de pie diabético antes de los 40 años de edad. 60,61,62 Esto pudiera deberse a que las complicaciones aparecen, en general, cuando los factores ambientales o los propios factores patogénicos del paciente han actuado lo suficiente para producir la enfermedad, lo que explica en gran parte por qué no se encontraron pacientes con diabetes tipo I en este estudio en pacientes mayores de 60 años.