Pie diabetico en adultos mayores. Consulta de Angiologia .21
En la tabla 9 se muestra la clasificación etiopatogénica del Pie Diabético. Se encontró que el Pie Diabético neuroinfeccioso fue más frecuente apareciendo en 51 (83.60%) de los pacientes. En orden de frecuencia le siguió el isquémico séptico en 6 (9.83%) de los pacientes y el isquémico en 4 (6.55%) de los estudiados.
Tabla 9: Clasificación etiopatogénica en pacientes con Úlcera del Pie Diabético. Clínica Popular “Simón Bolívar”. Septiembre 2008-2009.
Fuente: Hoja de recolección de datos
De forma muy similar a la reportada por el autor son los resultados que se describen en otras investigaciones que describen el pie diabético neuroinfeccioso como el predominante en los pacientes estudiados.
El doctor Fidel E Rivero en su estudio sobre caracterización epidemiológica del pie diabético encontró un predominio de esta clasificación en el 57.92% de la muestra, 48 de igual forma este mismo autor en su investigación sobre resultados de un modelo de atención preventiva del pie diabético en la comunidad encontró un 71.6% de pacientes con pie diabético neuroinfeccioso. 80
Al analizar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en pacientes con pie diabético en Hospital General Docente Agostinho Neto en Guantánamo, Cuba, el 80.95% de los pacientes presentaron un pie diabético neuroinfeccioso. 63
Otro estudio sobre pie diabético y evolución en serie de 121 pacientes encontraron el 70.6% de esta clasificación. 78
En otra publicación sobre diagnóstico y tratamiento del pie diabético, los resultados fueron similares con un predominio en el 52% de la muestra del pie diabético neuroinfeccioso. 71
El doctor Pedro A Tamayo Páez de Corcho en su estudio sobre comportamiento evolutivo del pie diabético, encontró en su muestra que el 54.6% de los pacientes estudiados presentó pie diabético neuroinfeccioso. 56
Como se puede observar gran cantidad de las investigaciones consultadas sobre este tema enumeran al pie diabético neuroinfeccioso y además coinciden en que este podría estar presente en relación con la elevada prevalencia de neuropatía periférica, como un factor importante asociado a la aparición de esta enfermedad. 81, 82
En la tabla 10 se presentan las alteraciones más frecuentes encontradas al examen podológico en estos pacientes. La piel seca fue la alteración más común en 60 (98.36%) de los pacientes, le siguieron en frecuencia la pérdida del vello en 56 (91.80%) de los pacientes y la micosis en las uñas en 55 (90.16%).
Tabla 10: Alteraciones podológicas más frecuentes en pacientes con Úlcera del Pie Diabético. Clínica Popular “Simón Bolívar”. Septiembre 2008-2009.
Fuente: Hoja de recolección de datos
Estos resultados coinciden con los reportados por diferentes autores, como Dionisio Martos Medina y Carmen Morillas Suárez en su estudio sobre prevención de alteraciones dermatológicas en el pie diabético 83, también J.T Real y colaboradores en la valoración clínica del riesgo de lesión en el pie diabético 84 y el doctor Marco Antonio Gamarra Contreras en su estudio sobre las características clínicas y factores de riesgo para el pie diabético en los pacientes que acudieron a la unidad de pie diabético del hospital nacional Dos de Mayo, en Lima, Perú. 85
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial aguda, es frecuente en los diabéticos, como consecuencia del daño que sufren los vasos sanguíneos de éstos a causa de la enfermedad. Las arterias tienen la función de aportar nutrientes y oxígeno a las células para que éstas funcionen correctamente. El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al corazón y si a esto sumamos el daño que sufren los vasos sanguíneos podemos imaginar que la circulación arterial del pie se vea ampliamente disminuida. Con ello se producen importantes trastornos tróficos, es decir, de la "alimentación de los tejidos", incluyendo debilidad de la piel, sequedad y otras alteraciones de las uñas, el vello. 86
El 50% de los pacientes diabéticos llegan a sufrir neuropatía diabética, la alteración que daña temporal o permanentemente el tejido nervioso y da inicio al pie diabético, un trastorno que provoca piel seca, afecta la sensibilidad, un andar anormal y aumenta el riesgo de lesiones en el pie, las cuales pueden infectarse, ulcerarse y gangrenarse. 87
Por repercusión de la neuropatía existe disminución de la sudoración al verse afectada la inervación de las glándulas sudoríparas exocrinas, disminuye la producción de sudor con la consiguiente pérdida de la lubricación de la piel y resequedad, lo que origina que la piel se agriete y además prurito. 83
Todo lo anteriormente explicado permite comprender por qué son estas las principales alteraciones encontradas en el examen podológico de los pacientes incluidos en el estudio.
En la tabla 11, se refleja el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus y sus complicaciones que presentaban los pacientes, donde el mayor número no había recibido información 45 (73.77%) y sólo 16 (26.23%) refirieron conocer aspectos relacionados con la enfermedad.
Tabla 11: Nivel de conocimientos sobre la Diabetes Mellitus y sus complicaciones en pacientes con Úlcera del Pie Diabético. Clínica Popular “Simón Bolívar”. Septiembre 2008-2009.
Fuente: Hoja de recolección de datos.