Estudios relacionados con la morbilidad del pie diabético se han realizado en Venezuela y a nivel mundial.

En el período de enero a diciembre del año 2004 se estudió la morbilidad en pacientes con pie diabético en el hospital universitario “Dr Alfredo Van Grieken”, Coro, estado Falcón, donde se investigaron 83 pacientes con pie diabético, obteniendo 47 pacientes (56,6%) correspondientes al sexo masculino en relación a 36 (43,33%) del sexo femenino. El grupo etario predominante fue de 61 a 67 años (27,7%). La totalidad de los pacientes presentaban el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Según la clasificación de Wagner, el tipo predominante fue el grado IV, con 45 pacientes (54,2%) y el pie que presenta mayor afectación es el pie izquierdo con 46 casos (55.4%). Los sitios más frecuentes de localización de las úlceras lo constituyeron los dedos con 54,2%, seguidos de la región plantar y pierna con un 12,04%. Más del 70% de los mismos requirieron tratamiento quirúrgico ¹⁷

Similar fue el estudio realizado en el hospital IVSS Dr. Rafael Calles Sierra, Punto Fijo, estado Falcón, donde se realizó una caracterización de los pacientes que acudían a consulta de cirugía por pie diabético, estudiándose un total de 63 pacientes en el período de 6 meses, donde el 74,69% fueron mayores de 60 años, de ellos el 90,36% presentaban una diabetes mellitus tipo II y el 60,24% pertenecieron al sexo masculino. De estos el grado de la enfermedad que predominó fue el IV y V en el 70% los cuales recibieron tratamiento quirúrgico en su totalidad. ¹⁸

En el servicio de Angiología de Matanzas, Cuba, en el período de enero de 1999 a diciembre se estudiaron 179 pacientes con lesiones neuropáticas e infecciosas del pie, las cuales predominaron en el 56% de los pacientes con una evolución de la diabetes entre 5 y 10 años, el 65,2% presentaban una diabetes mellitus tipo II, siendo significativo el sexo masculino. Analizando el comportamiento de la enfermedad y tratamiento previo, estas lesiones aparecieron con mayor frecuencia en aquellos tratados exclusivamente con dieta, para un 87,2%. El 80% de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, predominando las amputaciones mayores. ¹⁹

La diabetes mellitus y específicamente la del adulto en Venezuela se ha convertido en un problema de salud pública por su magnitud; la prevalencia de sus complicaciones crónicas se han incrementado debido al tiempo de sobrevida de estos pacientes que lo hacen 10 años menos que el resto de la población no diabética. ¹

La diabetes ocasiona alteraciones a nivel ocular, renal y en las arterias de las extremidades inferiores (pie). Por lo que las lesiones más complejas, se producen cuando se ha padecido la enfermedad por más de 15 a 20 años.

En Venezuela las complicaciones en el pie diabético son la primera causa de amputación en miembros inferiores (se estiman 15 mil casos en el año), y la segunda causa de invalidez después de los accidentes. ²⁰

La realidad es que se trata de un problema de gran trascendencia, por los sufrimientos y deterioro de la calidad de vida que produce en los pacientes; es un problema no resuelto o mal resuelto, que es posible mejorarlo extraordinariamente. La diabetes mellitus provoca en el anciano la disminución de la esperanza de vida, así como un mayor grado de dependencia. ^21,7

Por todas las razones antes expuestas es que se hace necesario realizar una caracterización de los ancianos con pie diabético, que nos permita conocer aspectos relacionados con su enfermedad y lograr la toma de decisiones que posibiliten mejorar la calidad y esperanza de vida en los adultos mayores.

El desconocimiento de estas características muchas veces es responsable de una inadecuada política de salud con relación al manejo del pie diabético en el anciano, lo que a su vez se convierte en un problema a resolver.

El número de pacientes que asiste a la consulta de Angiología en la Clínica Popular Simón Bolívar de Mariara, estado Carabobo, ha aumentado considerablemente, donde esta patología ocupa un lugar importante como causa de morbilidad en el paciente diabético, generando un alto costo en el tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones, motivos por los cuales se decidió la realización de la presente investigación, trazándonos como objetivo caracterizar el Pie Diabético en los adultos mayores atendidos en la consulta de Angiología de esta institución de salud, en el período de septiembre de 2008 a septiembre de 2009, planteando la siguiente pregunta de investigación: ¿Constituirá el pie diabético un problema de salud en los adultos mayores atendidos en la consulta de Angiología de la Clínica Simón Bolívar en Mariara?

Esta investigación permitió realizar una caracterización del pie diabético en adultos mayores atendidos en la consulta de Angiología en la Clínica Popular Simón Bolívar, en Mariara, estado Carabobo, en el período de septiembre del 2008 a septiembre del 2009.

Teniendo en cuenta el incremento progresivo en los índices de envejecimiento poblacional que ocasionarán aumento en las cifras de diabéticos y sus complicaciones (pie diabético), responsable en buena medida de discapacidad y el elevado costo en su tratamiento se hace necesario la ejecución de este estudio con la intención de abordar algunas variables relacionadas con el anciano, la patología de base y la complicación.

Entre ellas se encontraron: edad, sexo, raza, tipo de diabetes mellitus, tiempo de evolución de la diabetes, antecedentes patológicos personales, área en centímetros cuadrados y tiempo de evolución de la lesión, clasificación de Wagner y etiopatogénica, alteraciones podológicas más frecuentes, nivel de conocimientos sobre la enfermedad de base y sus complicaciones, vías por las cuales se adquirió la información y resultados de la pletismografía digital.

Con la siguiente investigación nos proponemos arrojar datos de interés práctico y aportar información útil que permita describir al paciente anciano con pie diabético, obtener estadísticas propias de nuestra región y de nuestra institución. Mostrar la morbilidad de esta patología y la necesidad de la educación al paciente sobre su enfermedad para prevenir complicaciones.

Marco Teórico

El envejecimiento o senescencia es el conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos, que supone una disminución de la capacidad de adaptación en cada uno de los órganos, aparatos y sistemas, así como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos (noxas) que inciden en el individuo. El envejecimiento de los organismos y particularmente el de la especie humana, ha sido motivo de preocupación desde hace años. ²²

La expectativa de vida ha aumentado significativamente en los últimos años y este hecho ha acrecentado el problema de los efectos de envejecimiento. Con el envejecimiento, comienza una serie de procesos de deterioro paulatino de órganos y sus funciones asociadas. Muchas enfermedades, como ciertos tipos de demencia, enfermedades articulares, cardíacas, la diabetes mellitus, y algunos tipos de cáncer han sido asociados al proceso de envejecimiento. Por este motivo la investigación a nivel celular de este proceso ha recibido especial atención. Uno de los hallazgos relevantes es que las células normales están programadas para un número determinado de rondas divisionales. Cada cromosoma posee en sus extremos una serie de secuencias altamente repetitivas y no codificantes denominadas telómeros. ²²

Debido al mecanismo de replicación de las células de ADN, estos telómeros se van acortando con las sucesivas divisiones. Esto se ve atenuado por la existencia de una enzima llamada telomerásica que realiza la determinación telomérica del proceso replicativo. Sin embargo, no es la actividad telomerásica suficiente y este acortamiento progresivo de los telómeros cromosómicos, cuando llega a un cierto nivel, aparentemente gatilla mecanismos genéticos que conducen a la muerte celular.

Por esta razón se ha asociado a este acortamiento telomérico con el proceso de envejecimiento celular. De esta forma el largo de los telómeros, representaría una especie de reloj genético que determinaría el tiempo de vida de las células. ²²