Complicaciones de la Diabetes Mellitus. Inicialmente silenciosa, potencialmente peligrosa .14
- Otros síntomas → SUDORACIÓN PROFUSA.
Se caracterizan por crisis de diaforesis profusa, en particular después de comer, que se localiza exclusivamente en la cara y la zona supraumbilical del tronco.
1. Plexopatía o Amiotrofia Diabética: (o Síndrome de Garland)
Aparece en Diabetes Mellitus (DM) de larga evolución y se caracteriza por dolor muy intenso en región lumbar y glútea, seguido de debilidad progresiva de cuádriceps y psoas. También puede haber atrofia muscular y fasciculaciones.
El cuadro se desencadena a veces coincidiendo con mejorías importantes en el control metabólico (p. ej., después de iniciar el tratamiento con insulina en la DMNID). Tiende a resolverse espontáneamente en 6- 12 meses, aunque puede recidivar.
Polineuropatías Asimétricas
- Son menos frecuentes
- Se dan principalmente en ancianos
- Generalmente de aparición más temprana, respecto a las simétricas, en el curso evolutivo de la Diabetes Mellitus (DM).
1. Mononeuropatía De Nervio Craneano
Se afectan principalmente los Pares Craneales, de los cuales el más frecuentemente implicado es el III Par. Dicha afección se asocia a intenso dolor retroorbitario, de comienzo brusco y a diferencia de los III pares de causa compresiva, en la Diabetes Mellitus (DM) suele RESPETARSE LA MOTILIDAD PUPILAR.
Otros pares frecuentemente afectados son el IV, VI y VII.
2. Mononeuropatías por Atrapamiento
Cualquier nervio periférico puede afectarse (mediano, radial, cubital, peroneo, ciático, etc).
Por lo general, las lesiones son unilaterales, aunque en casos excepcionales pueden ser simétricas.
Su pronóstico suele ser bueno y al cabo de varios meses se recuperan satisfactoriamente si la lesión se localiza distalmente.
3. Neuropatía Tronco- Abdominal
Se produce una afectación aguda y dolorosa unilateral de uno o más nervios torácicos. Cursa con dolor y disestesias unilaterales en tórax y abdomen que pueden confundirse con una afectación herpética en fase previa a la erupción.
La detección depende de la sensibilidad de los métodos diagnósticos empleados.
Procedimientos propuestos por consenso ALAD:
Procedimientos más utilizados en el examen médico para evaluar neuropatía periférica
• Sensibilidad vibratoria → Diapasón de 128 Hz colocado en el grueso artejo (1)
• Sensibilidad presora → Monofilamento de 10 g aplicado en el dorso del grueso artejo (1)
• Sensibilidad dolorosa → Punta de alfiler aplicada en el dorso del grueso artejo (1)
(1) Artejo mayor, dedo gordo del pie
Examen clínico breve para pesquisaje propuesto por el grupo de Michigan (cada pie aporta un puntaje por separado).
La PROBABILIDAD DE NEUROPATÍA ES ALTA si el puntaje es > 2/8 (sensibilidad 80% especificidad 95%)
Examen clínico neurológico completo propuesto por el grupo de Michigan (cada miembro aporta un puntaje por separado).
(1) Artejo mayor, dedo gordo del pie.
Se considera DIAGNÓSTICO DE NEUROPATÍA PERIFÉRICA si el puntaje es 7/46 (sensibilidad 80% especificidad 100%)
Recomendaciones
- En todas las formas clínicas mantener un buen control de la glucemia puede evitar o retardar el proceso. (A/ADA)
- Todos los pacientes deben ser examinados, con pruebas clínicas simples, para le detección de Polineuropatía distal simétrica (PND), el momento del diagnóstico y por lo menos una vez al año (B/ADA)
- Las pruebas electrofisiológicas no suelen ser necesarias, excepto bajo hallazgos clínicos alterados. (E/ADA)
- La detección de signos y síntomas de Neuropatía Autonómica se debe instaurar al momento del diagnóstico de la Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 y a los 5 años del diagnóstico de la Diabetes Mellitus (DM) tipo 1. (E/ADA)