- Se recomienda el uso de fármacos para el tratamiento de la Polineuropatía distal simétrica (PND) y autonómica, con el objetivo de aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

- Para el manejo del dolor:

- Analgésicos comunes tipo acetaminofén, iniciando con dosis bajas (D/ALAD) o tramadol 200 mg/día (B/ALAD)

- Antidepresivos tricíclicos tipo amitriptilina 10 a 150 mg a la hora de acostarse (B/ALAD)

- Anticonvulsivantes: Carbamazepina 200- 600 mg (B/ALAD), gabapentina 600 a 2.400 mg (B/ALAD)

- Ansiolíticos: Flufenazina 1- 3 mg al acostarse (D/ALAD), diazepam 2- 5 mg 1 a 3 veces por día (D/ALAD)

- Acido alfa lipoico 600 - 1.200 mg (B/ALAD)

- Tópicos: Capsaicina (C/ALAD) usar con precaución.

- Tratamiento de la lesión neuronal: por el momento ningún fármaco ha demostrado ser claramente efectivo para modificar la historia natural de la neuropatía. A continuación se enumeran algunos sugeridos:

- Inhibidores de la aldosa reductasa: Aunque existen estudios que demuestran mejoría de la conducción nerviosa motora, su eficacia clínica no ha sido consistente y por el momento no hay ninguno disponible

- Acido alfa lipoico

- Acido gamalinolénico

- Factor de crecimiento neuronal recombinante

- Vitamina E

- Cuidado preventivo de los pies (ver pie diabético)

- Neuropatía Autonómica: La mayoría de los estudios que sustentan estos tratamientos no superan el nivel 3 de evidencia y suelen estar dirigidos al alivio de los síntomas. Por lo tanto la mayoría de las recomendaciones son producto de consenso: (D/ALAD)

- Hipotensión ortostática: Evitar los cambios posturales bruscos, Uso de medias o calzas compresivas, fármacos que retienen sodio (alfa- fluorohidrocortisona)

- Disfunción gastroesofágica: Metoclopramida, domperidona.

- Diarrea diabética: Antibióticos de amplio espectro, loperamida, disminuir la fibra alimentaria.

- Vejiga neurogénica: Entrenamiento vesical (evacuación completa incluyendo maniobras de compresión abdominal), cateterismo vesical intermitente, tratamiento de las infecciones urinarias, betanecol.

- Disfunción sexual: Apoyo psicoterapéutico; Fármacos vía oral: Sildenafil, fentolamina; Fármacos transuretrales: Alprostadil; Fármacos de aplicación intracavernosa: Papaverina, fentolamina, alprostadil; Prótesis peneana.

Pie Diabético

Se denomina pie diabético al pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la piel (úlcera).

Las úlceras en el paciente con Diabetes Mellitus (DM) son de 2 tipos:

Isquémico: predominan en las extremidades inferiores y se producen como consecuencia de la afección arterial. Son úlceras de bordes bien delimitados, superficiales, de fondo atrófico, muy dolorosas, aumentando con el decúbito y localizadas principalmente en el tercio inferior de la pierna, principalmente sobre prominencias óseas: cabezas de metatarsianos, maléolo externo y tibia.

Neuropáticas: situadas en los puntos de apoyo del pie, de bordes mal delimitados, son profundas e indoloras. El pie diabético constituye en el principal factor de riesgo para la amputación de la extremidad. La principal medida para prevenir esta complicación es el tratamiento precoz y oportuno de las úlceras.

Factores de riesgo para el pie diabético

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA (tanto SOMÁTICA, como AUTONÓMICA)
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA (tanto MACRO como MICROVASCULOPATÍA PERIFÉRICA)

Ambos constituyen los dos factores de riesgo principales, otros son:

• Infección
• Trauma
• Alteraciones de la biomecánica del pie

Condiciones favorecedoras de su desarrollo

• Edad avanzada
• Larga duración de la diabetes
• Sexo masculino
• Estrato socioeconómico bajo y pobre educación
• Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado, poca motivación por vivir
• Pobre control glucémico
• Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascular.

Principales Signos y Síntomas de los Componentes que Conducen al Pie Diabético