Complicaciones de la Diabetes Mellitus. Inicialmente silenciosa, potencialmente peligrosa .18
Enfermedad Actual
El paciente refiere que había estado los días previos en la ciudad de La Pampa, viviendo con amigos, habiéndose trasladado para realizar un trabajo temporario por un período de 2 a 3 meses de duración. Nos cuenta que se movilizaba descalzo dentro de la casa, así como en el patio, sitio donde caminaban también aves (gallinas) entre otros animales. Refiere que comenzó con un dolor, tipo punzante, al comienzo intermitente y que a las 24 hs aproximadamente notó que se le puso “colorada” la región interna de la rodilla, motivo por el cual tomó la decisión de regresar a su hogar, se le da el permiso, llegando a Zárate y consultando así a nuestro servicio.
Se interna en UTI, se realizan hemocultivos y se realiza ecografía de rodilla derecha. Se comienza tratamiento empírico con Vancomicina cada 4 días.
- Ecografía: descarta Artritis séptica. Impresiona tenosinovitis o bursitis.
- Hemocultivos + a St. Pyogenes
- Ecocardiograma: normal.
Se le da el alta, luego de 4 días de internación, 2 en UTI y 2 en sala general. El paciente debe viajar nuevamente a La Pampa a su trabajo, se indica continuar con clindamicina + ciprofloxacina vía oral.
Mes 10/09: Gastropatresia y enteropatía diabética. El paciente refiere que desde el año 2005 aproximadamente presentaba síntomas de nauseas, molestias a nivel del epigastrio, distensión abdominal y diarrea, atribuyéndolo a la ausencia de la vesícula biliar. Durante su estadía e internación en La Pampa, sufrió un episodio de exacerbación de la diarrea, siendo interpretada como diarrea crónica y medicado con trimabutina 400 mg/día más loperamida 2mg/48 horas. Se le realiza CFC: biopsia: infiltrado inflamatorio inespecífico. Tratamiento sintomático: dieta, trimebutina y loperamida.
Mes Julio/ 2010: 6ta internación: Tenosinovitis supurada MC: Dolor en mano y muñeca izquierda. ENFERMEDAD ACTUAL: el paciente refiere que comienza con un dolor muy importante en la cara interna de muñeca y palma izquierdas, de tipo continuo, con exacerbación con los movimientos asociado a impotencia funcional, de 72 hs de evolución aproximadamente. Al principio tomaba ibuprofeno y calmaba, luego ya no. El lunes al llegar a diálisis consulta y le indican dorixina, sospechando un dolor musculo tendinoso atribuido erróneamente a un mal esfuerzo, se le indica una ecografía de mano (no contamos con su informe). En dicho estudio se detecta colección. Por este motivo se interna, por un período de 10 días (5 días en UTI y 5 días en sala general), en Sanatorio Vandor en Campana, provincia de Bs. As., recibiendo como tratamiento antibióticoterapia y drenaje quirúrgico.
Además, refiere que la rodilla continuaba “hinchada” pero sin signos de flogosis
18/10/10: 6ª internación del paciente. Estado hiperosmolar no cetósico. MOTIVO DE INGRESO: vómitos, dolor abdominal y alteración del sensorio. ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere que comenzó con dolor abdominal y vómitos de aproximadamente 3 hs de evolución agregando posteriormente alteración del sensorio. AL EXAMEN FÍSICO: Glucemia 550 mg/dl. Mal perforante plantar derecho, lesión ulcerada. Se constata aparente vasculopatía periférica en miembro inferior derecho (pulso pedio no palpable, tibial posterior positivo débil). Se interpreta como un cuadro de estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC), ingresa a UTI, descompensación a punto de partida de una infección en pie diabético derecho. IRC reagudizada. Se pancultiva y se comienza tratamiento con Vancomicina + Imipenem.
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