Complicaciones de la Diabetes Mellitus: inicialmente silenciosa, potencialmente peligrosa.

Autor

Musciatti, Mariana Cecilia. Médica del Servicio de Guardia y Urgencias del Sanatorio Carlos MIner, Zárate, Prov. De Bs. As.

Palabras Clave: Diabetes mellitus – Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 – DM tipo 2 – hiperglucemia crónica - metabolismo de hidratos de carbono- Glucemia de ayunas alterada- GAAI- TOG - intolerancia a la glucosa- insulina – glucagón - complicaciones agudas- complicaciones crónicas- hipoglucemia – cetoacidosis diabética – CAD- Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico – EHHNC - Retinopatía diabética– maculopatía diabética – nefropatía diabética – microalbuminuria – neuropatía diabética – polineuropatía diabética - gastroparesia – pie diabético -

Key Words: Diabetes mellitus – type 1 diabetes- type 2 diabetes – chronic hyperglycemia – carbohydrate metabolism- - GAAI- TOG – glucose intolerance- insulin – glucagon – acute complications- chronic complications- hypoglicemia – diabetic ketoacidosis – CAD- hyperosmolar hyperglycemic nonketotic state – EHHNC - diabetic Retinopathy– diabetic maculopathy– diabetic nefropathy – microalbuminuria – diabetic neuropathy – diabetic polineuropathy - gastroparesis – diabetic foot -

Resumen

La Diabetes Mellitus (DM) es la enfermedad endócrino- metabólica más frecuente y su prevalencia va en aumento. Está caracterizada por una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, principalmente, así como de los lípidos y proteínas, a causa de un déficit absoluto o relativo de insulina. Hay dos tipos de Diabetes Mellitus (DM): DM tipo 1 y DM tipo 2, siendo esta última mucho más frecuente que la primera. Durante el transcurso de la evolución pueden producirse complicaciones, que pueden ser agudas o crónicas.

Las agudas pueden presentarse en cualquier momento de la evolución de la Diabetes Mellitus (DM), incluso como forma de debut. Las complicaciones crónicas se producen a largo plazo, cada una con un tiempo estimable de desarrollo según el tiempo de evolución de la enfermedad, muchas de ellas frecuentemente diagnosticadas en estadios avanzados, demostrándonos la relevancia de una intervención oportuna. En este trabajo se presenta el caso de un paciente con Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 de larga data, con un inadecuado control metabólico, quien padeció casi todas las complicaciones posibles de la Diabetes Mellitus (DM), hecho que reproduce una clínica aproximada a la historia natural de la enfermedad.

Review

Diabetes Mellitus (DM) is the most common endocrine and metabolic disease and its prevalence is increasing. It is characterized, primarily, by an alteration in the metabolism of carbohydrates, as well as lipids and proteins, because of a relative or absolute deficiency of insulin. There are two types of DM: “type 1 DM” and “type 2 DM”, the second one being much more common than the first one. During the course of evolution, complications can occur, which may be acute or chronic. The sharpening can occur at any point of the DM evolution, even as a way to debut .Chronic complications occur in the long run, each one with an estimated time of development depending on the disease evolution. Many of them are frequently diagnosed in advanced stages, which show the relevance of a timely intervention. This paper presents the case of a patient with longstanding type 1 DM, with inadequate metabolic control, who suffered almost all the possible complications of DM, a fact that plays a clinic about the natural history of disease.

Introducción

La Diabetes Mellitus (DM) es la enfermedad endócrino- metabólica más frecuente y una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo.

La verdadera prevalencia es difícil de determinar, se estima que en América Latina existe alrededor de 15 millones de personas con Diabetes Mellitus (DM), el porcentaje oscila entre 7 y 8% en zonas urbanas, mientras que en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%. En España se estima que un 3,5- 4,5% de la población la padece.

Estas cifras van en aumento por varios motivos, fundamentalmente debido a los cambios del estilo de vida y al aumento de la esperanza de vida.

Se cree que un gran porcentaje de pacientes con Diabetes Mellitus (DM) presentan la enfermedad sin haber sido aún diagnosticados debido al carácter silente de la enfermedad.

Se caracteriza por un trastorno metabólico de etiopatogenia multifactorial y también se considera parte de un conjunto de otros trastornos, como el Síndrome Metabólico, con quien comparte muchas características.

El principal inconveniente radica en una alteración del metabolismo de hidratos de carbono, lo cual conduce a una hiperglucemia crónica, pero también existen alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico. Las mismas surgen de un déficit relativo o absoluto de insulina.

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la ADA (Asociación Americana de Diabetología) la definen como:

- Glucemia en ayunas > 126 mg/dl en ≥2 determinaciones diferentes y espaciadas.
- Glucemia al azar ≥200 +
- Clínica cardinal: (4 “P”) Polifagia, Polidipsia, Poliuria y Pérdida de peso o
- Clínica de descompensación aguda: CAD (cetoacidosis diabética) o CHNC (coma hiperosmolar no cetósico)*

*ver más adelante.

También incluyen 2 nuevas categorías diagnósticas:

- Glucemia de ayunas alterada (GAA): 100- 125 mg/dl
- ITOG (intolerancia a la glucosa): glucemia a las 2 hs tras la prueba de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr, entre 140- 199 mg/dl.

La ADA considera a estos estados como prediabetes, constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo posterior de Diabetes Mellitus (DM) y Enfermedad Cardiovascular.

La prueba de sobrecarga oral de glucosa, es el test de screening de elección para la población general.

Se recomienda hacerla en:

- Todo paciente > de 45 años
- En < de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 Kg/m2) + un factor de riesgo para el desarrollo de Diabetes Mellitus (DM):
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales de: ITOG, GAA, Diabetes Mellitus (DM) gestacional, antecedentes de fetos macrosómicos
- Hipertensión arterial
- Aumento de Triglicéridos o disminución de HDL colesterol
- Síndrome de ovario poliquístico
- Antecedentes de enfermedad arterial
- Sedentarismo