El sistema automatizado Latido Vital, es un sistema para los servicios de Cirugía Cardiovascular confeccionado en el Cardiocentro “Ernesto Ché Guevara” de la región central del país, que permite la gestión hospitalaria, su control y análisis para la toma de decisiones por parte del personal médico. Su importancia radica en el valor agregado que le brinda a los profesionales al tener a su disposición todos los datos de los pacientes de una forma rápida y actualizada, consultar los pronósticos de mortalidad precoz para tomar las medidas necesarias que conlleve al éxito de los servicios, y además poder examinar los resultados esperados con los resultados alcanzados.

El tromboembolismo pulmonar es la expresión clínica del enclavamiento de un trombo hemático en el árbol pulmonar. De la rama de la arteria pulmonar afectada o del área de irrigación interrumpida dependerán el cuadro clínico de esta enfermedad y la esperanza de vida del ser afectado por este “accidente”. Se revisan en este trabajo la patogenia, fisiopatología, etiología, clasificaciones, clínica, diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento de esta patología.

Los dispositivos Cell-Saver están diseñados para la recuperación y procesamiento de sangre autóloga procedente del campo quirúrgico en intervenciones donde el sangrado es importante. El producto sanguíneo obtenido es de gran calidad y con el uso de esta técnica evitaremos los riesgos asociados a las trasfusiones de sangre alogénica. En este artículo citaremos las ventajas, limitaciones y riesgos de su utilización, describiendo además el funcionamiento del mismo y las componentes del circuito para recuperación.

A continuación presentamos el caso de una mujer de 59 años que ingresada por el servicio de urgencias del Hospital Virgen Macarena de Sevilla tras presentar un cuadro de hemorragia digestiva con melenas, acompañado de episodios sincopales y dolor precordial. Tras la realización de las pruebas complementarias, se emiten dos diagnósticos: Estenosis aórtica severa y angiodisplasia de colon. El tratamiento de estas patologías fue la indicación quirúrgica de ambas, lo cual genero una discusión sobre la interrelación de ambos procesos y el orden en que deberían ser realizadas.

Se trata de un estudio de las intervenciones practicadas a pacientes con varices en un hospital comarcal cuya área de influencia es de 51.547 habitantes de los cuales 26.130 son mujeres y 25.417 son hombres. Sin embargo el 68.45% de las intervenciones practicadas con diagnóstico de varices corresponde a mujeres. Distribuimos los pacientes por edades y por técnicas quirúrgicas empleadas. Observamos la ausencia de complicaciones y el escaso número de reintervenciones. La técnica empleada en la mayoría de los casos fue la safenectomía mediante stripping interno.      

La Hiperglucemia inducida en el by-pass cardiopulmonar es Historia en nuestro servicio. La hiperglucemia empeora el daño cerebral producido por la isquemia, probablemente por la glicolisis anaerobia inducida al convertirse la glucosa en lactato causando acidosis celular. El manejo de la Hiperglucemia intraoperatoria es complejo y presenta controversias dado el escaso resultado de la administración de insulina durante la circulación extracorpórea (CEC).

La entropía aplicada a nuestro medio podría ser la tendencia al desorden del organismo cuando encontramos un  proceso que pueda desordenar su estado como la enfermedad (aumento de la entropía), a medida que la enfermedad avanza, aumenta su caos interno, su pérdida de energía, perdiendo la estabilidad y el equilibrio, hasta tal punto que puede ser irreversible ocurriendo la muerte.
Se describe un caso de cirugía con circulación extracorpórea para realizar una sustitución valvular por endocarditis en el que se mantuvo la hipertermia del paciente para disminuir dicha entropía.

En esta presentación se abordará el tema del corazón como órgano funcional del cuerpo humano.

Se comenzará con una breve reseña del corazón embriológico hasta llegar a la formación adulta, también se tratarán sus componentes, funcionamiento y sus fallas.

Definiciones. Aguda: es de evolución rápida y catastrófica. Requiere tratamiento quirúrgico Urgente. (IAM, Endocarditis, trombosis, disección aórtica, ruptura tendinosa, pilares). Crónica: Se acompaña de mecanismos compensadores, dura mas tiempo. Valvulopatía orgánica: evoluciona siempre a sustitución valvular. Valvulopatía funcional: regresa con tratamiento médico de la causa primaria (dilatación ventricular). Estenosis: produce “Hipertrofia Concéntrica”, dan signos clínicos antes del fallo ventricular.

El momento en que se presenta la enfermedad y las circunstancias que rodean al paciente, resultan también decisivos en su forma de reaccionar. Con frecuencia, el médico que ordena un ingreso para la intervención quirúrgica, en ocasiones no está al tanto de las situaciones que se le crean al paciente, y también no detectan la intensidad de la reacción y no brinda ningún tipo de apoyo en la tormenta emocional que padece a solas el paciente en su cama.

Trasplante cardiaco: historia, indicaciones, contraindicaciones (absolutas y relativas), concepto de donante, técnica del trasplante, complicaciones y resultados.

Disección aórtica: definición, clasificación de De Bakey, clasificación de Stanford, etiología, localización, síntomas y signos, diagnóstico, historia natural y tratamiento.

Aneurismas de aorta torácica: definición, clasificación (morfológica y topográfica), etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

En Cuba las heridas cardíacas se presentan con increíble frecuencia y aunque la mayoría de las víctimas muere sin lograr el recurso médico, la mortalidad de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias y logran ser intervenidos es apenas de 5%, de acuerdo con las estadísticas de nuestro medio.
El corazón suele ser lesionado por arma blanca o arma de fuego, mientras el trauma cerrado representa entre nosotros menos de 1% de los casos. Se debe sospechar trauma del corazón en todo paciente que presente heridas en el tórax anterior y tenga inestabilidad hemodinámica. Se consideran zonas de riesgo para estas heridas, el área precordial, el epigastrio y el mediastino superior.

Las varices son la manifestación externa de alteraciones en el aparato circulatorio producidas por el efecto de la bipedestación, es decir, por el hecho de que el hombre camine y permanezca erguido durante el día y a lo largo de su vida. Esta postura obliga al aparato circulatorio a hacer un sobreesfuerzo para conseguir que la sangre vuelva al corazón venciendo la fuerza de la gravedad y la circulación de retorno o venosa es especialmente dificultosa en las piernas.

Antecedentes y objetivos: Las complicaciones gastrointestinales en cirugía cardíaca son escasas, entre 0.4-2.9 %; sin embargo, su diagnóstico es de vital importancia porque se asocia con elevados índices de mortalidad. Realizamos esta investigación para determinar la frecuencia de estas complicaciones en los fallecidos después de cirugía cardíaca.
Método: Se realizó un estudio retrospectivo de 5 años (1999-2003) en el Servicio de Cirugía Cardiovascular. Se analizaron los informes de necropsias y las historias clínicas para estudiar las complicaciones gastrointestinales de acuerdo a su frecuencia y su posible relación con la causa de muerte.

El traumatismo torácico es una entidad patológica emergente, relacionada con accidentes automovilísticos. La lesión más frecuente es la fractura costal. Dependiendo de su gravedad, éste puede provocar tórax volante, contusión cardíaca, lesiones vasculares u otras alteraciones. La ruptura bronquial se observa ocasionalmente en traumatismos torácicos cerrados, y por lo general tiene lugar en el tronco principal del árbol tráqueo-bronquial. Su diagnóstico y manejo inicial representan un problema mayor.

Tratamiento quirúrgico de un aneurisma gigante de cayado aórtico (12 cm de diámetro) mediante interposición de tubo protésico en parada cardiocirculatoria, bajo hipotermia profunda, y reimplantación de arteria subclavia izquierda. Dada la enorme magnitud del aneurisma, se realizó un acceso mediante doble toracotomía asociada a esternotomía media longitudinal.

La siguiente serie fotográfica corresponde a las pruebas diagnósticas de imagen de un paciente que presentaba un aneurisma de cayado aórtico, así como su evolución a lo largo de los tres años que antecedieron a su intervención quirúrgica. Incluye estudio con radiografía torácica simple, TAC torácico con y sin contraste y angiografía aórtica.

Pruebas complementarias (radiografía, ecocardiografía, coronariografía y resonancia magnética nuclear - RMN) que conducen al diagnóstico de mixoma cardiaco implantado en ventrículo izquierdo, así como imágenes de su extirpación mediante ventriculotomía.

Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea. En esta galería fotográfica se muestran los pasos para el establecimiento de la Circulación Extracorpórea (CEC) mediante la canulación arterial (aórtica) y venosa (vena cava), así como las canulaciones para la protección cardiaca (cardioplegia anterógrada y retrógrada).

Recorrido fotográfico a lo largo de la Historia de las prótesis valvulares, en el que quedan patentes los avances de bioingeniería de los cuales se ha beneficiado notablemente la Cirugía Cardiaca moderna. Desde las válvulas de Hufnagel o de Starr-Edwards hasta las actuales válvulas protésicas bivalvas (bileaflet), pasando por las prótesis valvulares monodisco, puede observarse la progresiva evolución en su diseño.

Consideraciones epidemiológicas (factores de riesgo, formas de presentación), así como indicaciones quirúrgicas e imágenes de un procedimiento quirúrgico de resección de un aneurisma de aorta ascendente mediante interposición de tubo protésico supracoronario.